美国糖尿病学会发布2016版糖尿病管理标准：强调个体化治疗
2015/12/25 医学论坛网

     美国糖尿病学会(ADA)最新公布了2016年糖尿病管理标准，此次的推荐主要强调个体化治疗。12月22日，全文在线发表《糖尿病护理》杂志(Diabetes Care)第39卷第1期增刊上。

     在2016版新的指南中：建议50岁及以上妇女接受阿司匹林治疗(之前为60岁以上);50岁以下伴多种危险因素的患者使用抗血小板药物;并根据最近的IMPROVE-IT试验的结果，对糖尿病患者已使用中等强度的他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布。

     在新的指南中还专门增加了对糖尿病弱势群体的建议：如对食品不洁、艾滋病感染者、精神病患者及低收入人群，鼓励他们通过新技术如应用程序和短信来改变生活方式，远离糖尿病风险。对肥胖给予了新的建议：新增加了生活方式的改变，药物的管理，手术治疗。对老年人则扩大提供进一步的个体性差别治疗，同时还考虑到了护理设施和对临终的关怀。

     转变到以病人为中心

     ADA首席科学和医疗官Robert E Ratner博士介绍说：在整个文件中，我们把新的重点放在患者的状况、需求和愿望，以病人为中心。专注于共同决策的制定、弱势群体，并将目标设置尽量符合患者个人的需求。这是一个根本性的转变。在第一章节中就讨论了如何提高护理，包括“以病人为中心的沟通方式”，护理应当与长期护理模式相一致，对提供高质量护理的医疗单位进行适当奖励;在制定治疗方案时针对患者个体的喜好、预后和合并症。

     有针对性的糖化血红蛋白和血压目标

     同以前一样，新指南中指出，糖化血红蛋白(HbA1c)值低于7%适用于大多数为怀孕的成男人，但对于那些可以轻松实现这一目标并且不会发生严重低血糖的患者应该把HbA1c控制在6.5%及以下;而对于那些伴随严重低血糖或生命有限的患者低于8%是一个更合理的目标。在2014年的指南中建议1型儿童糖尿病患者的HbA1c应低于7.5%。

     在血压控制方面，ADA继续建议收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg。

     2016版其他变化

     新版指南中对一些术语进行了修改，如diabetic和nephropathy将不再使用，用DKD来取代nephropathy，类似的用ASCVD取代CVD，定义更加精准。

     由于成人1型糖尿病患者的寿命延长，ADA呼吁在他们65岁后持续使用胰岛素泵和血糖监测，成为医疗保险受益人。

     建议所有成年人不论体重，从45岁开始进行糖尿病筛查。

     在糖尿病性黄斑水肿的治疗中加入玻璃体内抗血管内皮生长因子(VEGF)的使用。

     对儿童和青少年的部分的范围有所扩大，建议儿童从10岁开始测量空腹血脂。

     对先前有糖尿病的育龄妇女，强调家庭讨论孕前糖尿病，妊娠糖尿病和怀孕期间糖尿病管理。

     在医院糖尿病护理的部分变得更为集中，增加了肠内和肠外喂养基础和推注剂量表。

     将学校糖尿病护理和日常糖尿病护理分开，以反应两者之间的显著差异。

     作者：潘宗海 译

     来源：医学论坛网

    

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