为什么医生要用身体为病人暖血？
2016/3/8 医学论坛网

     背景事件

     2月27日凌晨，郑州大学第一附属医院内，一位患者因手术中失血过多，必须大剂量输血，眼看前面的血浆快输完，要输的血细胞温度上不来，急诊科医生张润把冰箱拿出来温度只有4℃左右的血袋搂在怀里加热，嘴里念叨“求求你，快点升温，救命呢”。这一举动被同事随手拍下发到朋友圈，收获了众多点赞。新闻在人民日报微博上发布后，也有近20000个点赞，2000多条评论。不过，在感谢医生医德的同时，也出现一些质疑的声音：医生为什么要用身体来暖血？是否“作秀”？医院是否缺少相关设备？不少医疗界人士也加入了讨论。

     正方

     医生用身体暖血是为救命

     有网友质疑，手术需要用血，为何需要医生用肉身去加热，为何不用微波炉或水浴恒温加热，也有网友疑惑为何不能直接输血，为何需要冷冻血液等。

     微博上标注是“前浙江援疆外科副主任医师”的@白衣山猫专为此事发了一篇长微博。@白衣山猫说，“用身体给病人的用血加温，这种场景在他的外科生涯中非常常见”。冷藏血液，是因为血液在室温中保存时间很短，”血液在1℃到-6℃之间，白细胞最多能保存35天，红细胞42天。室温下不加抗凝，10分钟就会分层，很快坏掉。”而由于血库里拿出来的血都是冰的，因此需要升温后才能给病人用。“至于不能用微波炉或水浴加热，是因为猛然一下加热，会导致红细胞破裂，凝血出问题，加热不均匀可能会导致血液变性等问题，可能会要了病人的命。”@白衣山猫举例说，1995年美国有医院微波炉加热血液有致死案例。因此，医生常用血肉之躯给病人的冰血加温。

     浙医二院急诊科的周医生也解释，大出血病人抢救中医生最怕“死亡三联征”：体温不升、凝血机制紊乱，代谢性酸中毒。所以急诊抢救严重创伤病人，不仅输血，输液也都是要加温的。

     反方

     手术室应配备血液加温仪器

     手术输血加温，是为了病人身体考虑，但是否只能靠医生用体温来给血袋升温，有不同声音。@白衣山猫认为，一次性温热治疗仪，就是凉血制品可以直接经过仪器加热，可这一套管路收费下来得五六百元，不是每个医院都能有。自制恒温水浴，如何控制温度，未有定论，负责任的医生不会将此用到人命关天的血液制品上。

     知乎网友“输血科医生朱展鸿”则指出，如果有需要加温，只需要跟输血科请示，只要有血浆业务的输血科都有水浴箱，在血液取出时加温5-10分钟就可以了。病人大出血需要医生用身体去加热血液，反映出“国内输血医学发展不被重视，临床医生对输血学一知半解，医疗器械不完善”，如血液加温器，恒温水浴箱，体外循环仪等都是可以对血液进行加温的。另外，朱展鸿还在问答中提到一点，从输血科医生的专业角度来看，“用身体加热血液”可能隐藏风险，比如可能破坏透气膜，导致病原微生物进入；温度不足，加温时间过慢，导致红细胞发生溶血等。“医院没有设备，但医生知道血液温度不升上去会对病人造成多大影响，所以只能用自己的身体来加热。”

     也有观点认为，如果每个医院都配备加温设备，将会给患者增加医疗负担。

     记者点评

     莫让医生代替仪器

     “医者父母心”，多位医生在接受采访时均表示，在紧急情况下用体温加热血袋，是常规做法。有网友对此点评说，“相比昂贵的手术室加温设备，医生的劳动力，廉价得多”。如果确如朱医生所说，那么这一事件引起质疑反而是好事。医生的处理手段是否专业，为什么要让医生代替暖血仪器？资料显示，以色列医务人员收入是社会平均收入的2倍以上，医院74%以上的支出给医务人员发工资，香港地区医院支出的80%左右也用于医务人员的支出，而我国目前仅占到28%左右。钟南山院士在两会上对“医改”提出批评，认为公立医院应该回归公益性；今年的政府工作报告中明确提出，“建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，保护和调动医务人员积极性”。希望这些用身体暖血的医护人员，在得到点赞的同时，也能收获与自己付出相当的收入，而这些费用，不会全部转嫁到病人身上。

     作者：严慧芳

     来源：新华网

    

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