“中美医疗水平差距至少100年”凭什么这么说？

“中美医疗水平差距至少100年”凭什么这么说？
2016/7/18 医学论坛网

     来源：病理之家公众号

     今年年初，病理医生何刚回国，在与部分医院接触中他发现，国内医疗硬件虽然都在加强，但软件方面非常落后，缺乏标准，不成系统，与美国差别巨大。虽然中国医学与美国医学差距在逐年缩小，普遍说法是“相差三五十年。”但美国病理医生何刚坚持认为“说相差100年都是客气的了!”

     PA培训：美国系统培训，中国参差不齐

     在参观北京某三甲医院时，何刚发现医院病理科的硬件设备相当好，堪称领先国际，但是软件、比如专业人才水平是另一回事。“以病理助手举例，这家医院的PA与美国PA比起来，就不够专业。”何刚说。

     病理助手也即Pathology assistant，在美国成为PA，是负责取大体标本的人员，“PA对病理医生至关重要，是病理医生开展工作的第一关，如果PA取材不好，没有把最重要部位取到，病理医生就没法顺利准确读片，就会影响诊断准确性，所以PA对病理医生来说至关重要，也因此，美国医院对PA的要求非常严格。”

     据何刚介绍，美国对PA有正规的职业培训，“很多医学院、医学中心或社区医院都会专门开设系统的解剖、病理、生理等课程，像Cancer Center这种全美最好的肿瘤中心就办有相关的Program，所以每一个PA上岗前都接受了专业的培训。”但国内PA人员素质良莠不齐，“虽然有不少PA也经过正规培训，但仍有很多是高中毕业后找不到工作的，或者医院本院子弟，或者学生物的大学生等等，没有经过专业培训，只靠病理医生个人带教，做一些简单的操作工作。”何刚说。

     病理报告：美国详细严谨，中国简单随意

     2009年何刚陪身患结肠癌的父亲在河南省肿瘤医院做手术时，被医院的病理报告“吓了一跳!”“做手术前，我父亲的病理报告出来了，上面一共有三行字，说了结肠多长多长，肿瘤多少多少，侵犯到什么地方，三个淋巴结，就说了这么多，还是手写的。”何刚怒叹，“在美国没有任何人敢想到这竟然是病理报告!”据何刚介绍，美国对病理报告有严格规范，每家医疗单位病理模板要点一致，采用TNM分类方法，电脑排序，规整清晰。“无论拿到病理报告的是内科外科还是肿瘤科医生，一看就知道怎么做。”

     “如果我父亲这份病理报告是我做的，像这样一份结肠癌病理报告，我完整做好后一定会有三四页纸那么长，T是几、N是几、M是几，标注清清楚楚；淋巴结也不会只有两三个，至少要做十二个。送到任何一个单位任何一个医生，一看我这诊断报告，就知道是第几期肿瘤了，是该用放疗、还是化疗、还是手术，如果是放疗化疗又该用哪种方案等等。”何刚说，“而要是根据我父亲原来的那个病理报告，谁都不知道下一步该怎么做了。”

     肿瘤会诊：美国医院标配，中国很少执行

     举一个国内三甲医院的例子。一位淋巴瘤患儿送到医院后，在没有经过肿瘤会诊的情况下，肿瘤科医生们便直接做开刀手术。这在何刚认为就是“胡来!”“实际上很多淋巴瘤患者不一定都要手术，”何刚介绍，尤其对儿童来说，对做化疗放疗效果都非常好，甚至化疗后都不需要手术，除非淋巴瘤突然间长得非常大，出现压迫、梗塞，造成生命危险，才需要开刀。

     “美国绝大多数中等以上单位，都严格执行肿瘤会诊(tumor board)，一个肿瘤病人进到医院，一定是集体会诊后才决定这个病人怎么做治疗。”何刚说，并举例如果一个肺癌患者进到医院，周二早上六七点钟医院会准时召开肿瘤会诊，参与会诊的包括外科医生、内科医生、肿瘤科医生、放射科医生、放疗科医生、病理科医生、护理部、Social Worker 等等。会上，经管床的医生首先向大家介绍病人基本情况，放射科医生随后展示病人CT、扫描结果，病理科医生介绍活检情况……大家根据病情和检查结果，综合考虑，讨论出明确治疗方案，然后各科再按照这个方案去开展工作。

     术前诊断：美国细针穿刺，中国冰冻切片

     在常规术前的诊断方法上，美国早已开始使用细针穿刺(FNA)或核心活检(core biopsy)法，确定诊断后才决定手术类型，以及可能的切除范围，而国内仍在普遍使用误诊率极高的冰冻切片方法。

     “国内许多乳腺癌患者，到医院后就被安排做乳腺切除手术，切之前送来的却是冰冻切片。”何刚介绍，冰冻切片在乳腺疾病手术中早已被证明其错误的假阳性或假阴性错误诊断率非常高，堪称病理圣经的Dr.Rosai编写的《外科病理学》(已经是第10版)第一章里就此专门做过介绍，并且最新版本的教科书也有中文版了，可国内仍然在采用这种错误方法。

     “与国内外的中国医生交流谈及细针穿刺，很多中国医生担心转移，这实在没有必要，因为细针穿刺法会在2天时间内通过常规的染色、免疫组化染色，从而得到准确报告，这么短的时间内不可能发生转移情况。”说完，何刚又补充了一句“当然，有些医生这样做是怕病人术前得到诊断而为求‘第二寻诊’或寻求更高一级单位治疗而离去……”

     对国内医生继续采用冰冻切片的做法，何刚的解读是“一个陈旧的陋习，一个恶劣的习惯!”