干货 | 降压类药物临床应用经验汇总！

干货 | 降压类药物临床应用经验汇总！
2017/3/4 医学论坛网

     导语

     高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。

     作者：佚名

     来源：医学之声整理

     1、利尿药

     氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药)

     12.5毫克/次每日1~2次。

     氯噻嗪(噻嗪类利尿药)

     25~50毫克/次每日1次。

     螺内酯(噻嗪类利尿药)

     20~40毫克/次每日1~2次。

     氨苯喋啶(潴钾利尿剂)

     50毫克/次每日1~2次

     阿米洛利(潴钾利尿剂)

     5~10毫克/次每日1次

     呋塞米(速尿)(袢利尿剂)

     20~40毫克/次每日1~2次

     吲达帕胺(类似噻嗪利尿药)

     1.25~2.5毫克/次每日1次

     特点：

     降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3天后作用达高峰.适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用。

     2、β受体阻滞剂

     普萘洛尔(β阻滞剂)

     10~20毫克/次每日2~3次

     美托洛尔(β阻滞剂)

     25~50毫克/次每日2次

     阿替洛尔(β阻滞剂)

     50~100毫克/次每日1次

     倍他洛尔(β阻滞剂)

     10~20毫克/次每日1次

     比索洛尔(β阻滞剂)

     5~10毫克/次每日1次

     卡维洛尔(α、β阻滞剂)

     12.5~25毫克/次每日1~2次

     拉贝洛尔(α、β阻滞剂)

     100毫克/次每日2~3次

     特点：

     起效较迅速、强力，各药持续时间有差异，适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用

     3、钙通道阻滞剂(CCB，钙拮抗剂)

     硝苯地平(二氢吡啶类)

     5~10毫克/次每日3次

     硝苯地平控释片(二氢吡啶类)

     30~60毫克/次每日1次

     尼卡地平(二氢吡啶类)

     40毫克/次每日2次

     尼群地平(二氢吡啶类)

     10毫克/次每日2次

     非洛地平缓释剂(二氢吡啶类)

     5~10毫克/次每日1次

     氨氯地平(二氢吡啶类)

     5~10毫克/次每日1次

     拉西地平(二氢吡啶类)

     4~6毫克/次每日1次

     乐卡地平(二氢吡啶类)

     10~20毫克/次每日1次

     维拉帕米缓释剂(非二氢吡啶类)

     240毫克/次每日1次

     地尔硫卓缓释剂(非二氢吡啶类)

     90~180毫克/次每日1次

     特点：

     起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。

     4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

     卡托普利(ACEI)

     12.5~50毫克/次每日2~3次

     依那普利(ACEI)

     10~20毫克/次每日2次

     贝那普利(ACEI)

     10~20毫克/次每日1次

     赖诺普利(ACEI)

     10~20毫克/次每日1次

     雷米普利(ACEI)

     2.5~10毫克/次每日1次

     福辛普利(ACEI)

     10~20毫克/次每日1次

     西拉普利(ACEI)

     2.5~5毫克/次每日1次

     培哚普利(ACEI)

     4~8毫克/次每日1次

     特点：

     起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳(10%~40%)和血管性水肿(罕见，但很严重)。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。

     5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

     氯沙坦(ARB)

     50~100毫克/次每日1次。

     缬沙坦(ARB)

     80~160毫克/次每日1次。

     伊贝沙坦(ARB)

     150~300毫克/次每日1次。

     替米沙坦(ARB)

     40~80毫克/次每日1次。

     坎地沙坦(ARB)

     8~16毫克/次每日1次。

     特点：

     起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强，治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。

     降压药的联合应用

     现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：

     1、利尿剂和β受体阻滞剂。

     2、利尿剂和ACEI或ARB。

     3、钙拮抗剂(二氢吡啶)和β受体阻滞剂。

     4、钙拮抗剂和ACEI或ARB。

     5、钙拮抗剂和利尿剂。

     6、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。

     7、ACEI与ARB。

     药物治疗的原则

     (1)采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

     (2)为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。

     (3)为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用。