高危人群，强化降压获益更大！

高危人群，强化降压获益更大！
2017/10/31 医学论坛网

     导语

     这一变化是否意味着强化降压治疗策略与严重心血管和肾病事件风险减少得更多有关？

     作者：小闪

     来源：医学论坛网

     高血压指南颠覆了既往指南推荐的高危患者血压靶标，尤其是那些伴心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病的患者推荐较低的血压靶标。这一变化是否意味着强化降压治疗策略与严重心血管和肾病事件风险减少得更多有关？

     发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志的一项有关降压治疗的系统综述荟萃分析表明，与标准降压治疗方案相比，强化降压治疗可使血管获益更多。在高危患者中，强化降压治疗可带来更多的获益，包括那些收缩压低于140/90 mmHg的患者。强化降压治疗对高危患者的净绝对获益显著。

     研究者们检索了MEDLINE、Embase和Cochrane Library数据库，纳入1950年1月1日~2015年11月3日随访时间至少6个月且对比强化降压与标准降压的随机对照试验。没有任何年龄或语言限制。荟萃分析了血压降低的严重心血管事件(包括心肌梗死、卒中、心力衰竭或心血管死亡，单独或复合事件)、非心血管和全因死亡、终末期肾病和不良事件以及蛋白尿和糖尿病患者视网膜病变进展的相对风险。

     结果显示，共纳入19项试验、44989例患者。在平均3.8年随访中共记录2496例严重心血管事件。

     强化降压组平均血压为133/76 mmHg，标准降压组为140/81 mmHg。与标准降压相比，强化降压能降低约14%的严重心血管事件风险、13%心肌梗死风险、22%卒中风险、10%蛋白尿风险、19%视网膜病变进展风险。但强化降压对心衰、心血管死亡、总死亡或终末期肾脏病无明确的影响。所有患者群体均一致地显示出强化降压可降低严重心血管事件，即使是收缩压低于140 mmHg的患者也有明显获益。在入组时有血管疾病、肾脏疾病或糖尿病的患者绝对获益最大。

     在针对高危患者的试验中，强化降压的绝对获益更大。

     参考文献：Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis.