脑出血后怎么抗凝?
2017/11/22 医学论坛网

    

     导语

     复发性出血风险必须与缺血性脑血管事件风险相互权衡。

     作者:沿若

     来源:医学论坛网

     有脑出血病史的患者如何进行抗凝治疗是临床医师面临的最困难的问题之一,在这种情况下,有几种关键变量需要考虑,包括脑出血类型、患者的年龄、复发性出血的危险因素以及抗凝治疗的指征。复发性出血风险必须与缺血性脑血管事件风险相互权衡。

     《中风与神经疾病杂志》上就该问题目前达成的几点共识,如下:

     (1)合并脑叶出血或脑淀粉样变性的患者抗凝治疗相关脑出血再发风险高于血栓栓塞事件,因此,此类患者不考虑重启抗凝治疗。

     (2)深部脑出血和缺血性脑卒中基线发生风险>6.5%/y的患者(相当于CHADS2评分4分或CHA2DS2-VASc评分5分),重启抗凝治疗可以显著获益。

     (3)目前获得的数据并不建议通过MRI预测脑出血和华法林相关的脑出血风险来决定房颤患者停用抗凝药。

     (4)目前推荐重启抗凝治疗的时机应该在出血事件发生10w以后。

     (5)房颤患者重启抗凝治疗时,不论考虑到因此所带来的不可预知的风险还是获益,抗血小板治疗都不能替代华法林抗凝治疗。

     (6)由于新型口服抗凝药所致脑出血风险显著低于华法林,所以对于使用华法林抗凝治疗引起脑出血的患者,重启抗凝治疗时可以考虑改用新型口服抗凝药。

     需要注意的是,对于脑出血、SAH 或硬膜下血肿患者:在出血后至少1 一2 周的急性期内,必须停止应用所有抗凝药和抗血小板药物,应立即应用适当的药物(即维生素K 、新鲜冰冻血浆)迅速逆转抗凝作用。 2个月后在严密监测并维持INR 处于治疗范围下限的情况下,可重新开始口服抗凝药物治疗。

    

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