医改风暴中，一位医生的自白

医改风暴中，一位医生的自白
2018/1/16 医学论坛网

     导语

     “我的同事都跳槽了”!

     作者：首都医科大学外科医生

     来源：微刊

     2017年4月8日起，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布，拉开了这次医改的大幕。

     此次医改，最主要的目的是医保控费，包括三方面内容：

     一、取消挂号费、诊疗费，增加医事服务费；

     二、取消药品加成，实行药品阳光采购，降低药品采购价格；

     三、规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。

     北京市医事服务费收费和报销标准。(网络图)

     以前的医疗体制都是“以药养医”，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转，如今却有向“以医养药”发展的趋势。

     只是距医改方案公布已经过去了大半年，老百姓们却没有适应，医院和医生也因此受到了不小的影响。

     “挂个普通号50块!抢劫吗？”

     “是这个世界变化太快了吗？挂个号居然要50块钱!抢劫吗？”作为一名医生，这大半年来，我(作者，下同)经常听到这样的抱怨。

     一个普通号要50元，贵吗？见仁见智，毕竟现在理个发都得50元了。况且，医改以后，挂号费不叫挂号费了，叫医事服务费。

     对于那些自费看病的病人，50至100元不等的挂号费的确让他们噤若寒蝉。不过如果没有医保，医改不医改和你都没有关系，因为费用都得是自掏腰包。

     国家大力实施医改，其实是想找到一个让老百姓、医院、医生以及政府等各方面都满意的结果。

     但在我看来，近年掀起的药物和耗材方面的改革，虽说初衷是好的，但带来的问题同样不少。

     通常病人住院的花费，由药物、耗材、检查费、手术费以及医事服务费等5个部分组成。内科一般是药物治疗居多，而外科一般是手术整理费用占大头。

     住院费用比例大致示意图。(网络图)

     在了解具体的改革内容之前，我们需要先厘清两个概念：药占比，即病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例；耗占比，即医疗耗材的收入，占科室医疗收入的百分比。

     此轮医改主要调控就是这两项，其主要目的，就是为了遏制某些医院和医生过度开药，过度使用医疗耗材。方案出台之后，要求医院耗占比目标降到40%以下,药占比则必须降低到30%。

     通俗来说，就是能不用的药就别用了，并且按说明书用药，按说明疗程用药。而做手术时，能不用的耗材也别用了。

     医生不敢开药、接连跳槽，

     最后苦了谁？

     相关改革推出后，很多弊端随之出现。

     首先，最直接的影响就是，门诊病房不敢开药了。

     医改方案强调全面取消药品加成，目的就是降低药物价格，让医生少拿回扣，同时提高医事服务费，让医生阳光收入更透明。

     可是在医院层面，为了完成任务，门诊医生的处方权受到限制，结果导致病人频繁来往医院挂号开药，很不方便。

     有些常用药比较贵，就不得不从医院药房退出。没办法，降低药占比就得这么做，但之后医生就得和病人三番五次地解释。

     而医改后的医事服务费，也并没有弥补医生的收入，“以医养药”也远远没有成为现实。

     医改方案对医生开药进行了限制，很多病人反应原先习惯使用的药品在医院开不到了。

     其次，门诊的检查增多了。

     不让开药，有些医院门诊就选择给患者多开些检查项目。因为病人来看病，总体费用上去了，多少能降低些药占比。

     此外，因为要控制医疗耗材的使用，很多简单的问题复杂化了。

     打个比方，如果患者手上划了个口子，需要缝合，以前可以使用“医用胶水”，消毒后把伤口粘上即可，不用拆线、留疤也小；但是医改之后，因为价格高，胶水就得退出医院，全部改为手工缝合。

     腹部手术肠子需要吻合，使用吻合器既方便，又可以节省手术时间，但为了控制耗材，不能使用了，全部改为手工缝合。

     有患者说，我有医保，我签署协议自费使用。但对不起，这也不行。因为你是医保患者，即使自掏腰包使用耗材，最后全部指标下来后，还是要算在医保里，无形中又增加了医保的耗占比。

     有的医生说，我们开了个颅，医院不让用止血材料，硬生生什么都没有，止血特别难。没办法，只能多费点时间。

     按理说，外科医生过度依赖先进耗材，确实也不对，但是现在这样的情况，无疑是要大家都回到远古时代。医学发展到今天，相当大程度上是检查设备的更新和材料科学发展所推动的。

     一味降低各种比，最终苦的还是病人。

     医疗耗材限制使用，让医生和病人都叫苦不迭。

     最后，医改还带来一个不好的影响，很多优秀的医生都选择跳槽。

     医患关系本来就不好，如今药物耗材都降低，工作量却没有变，医生更累了，不仅仅要治病救人，还要学会了解各种医保新农合的政策。

     在公立医院干得不顺心，待遇不好，越来越多的医生选择跳槽。他们大多去了私立医院，或者成立医生集团，走商业化模式。

     病人看病，其实相当于去餐馆吃饭，医生就相当于厨师。因为是公立餐馆，你不能收取客人的小费，做的饭还得好吃。做饭的原材料要从规定的渠道购买，但一切从简，炒菜的调料这也不能放、那也不能放，还必须得做出让客人满意的口感。客人不见少，但挣得也不多，你还不能有怨言。最后的结果只能是，客人和厨师都不满意。