Lancet Oncology：儿童癌症发病率增加

Lancet Oncology：儿童癌症发病率增加
2018/9/17 16:45:19 医学论坛网

     导语

     这是一个如果有可能，你最好不要进入的群体，最好不要有任何交集，甚至最好永远不知道有儿童癌症的存在。

     作者：荷塘月影

     来源：医学论坛网肿瘤

     自20世纪70年代以来，儿童癌症信息自动化系统(ACCIS)登记了欧洲大多数国家0-20岁癌症发病率数据。

     在“柳叶刀肿瘤学”(Lancet Oncology)杂志上，Eva Steliarova-Foucher及同事发布了1991- 2010年0-14岁儿童和15-19岁青少年恶性肿瘤的数据、趋势及分析。

     发病率数据涵盖19个国家，按欧洲东部、南部、西部、北部分组。研究结果有两个主要方面。

     首先，0 - 14岁儿童的癌症发病率在1991 - 2010年期间逐渐增加。所有癌症的发病率均有所增加(每年增加0.54%[95%CI 0.44~0.65])，白血病(每年增加0.66%[0.48~0.84])，淋巴瘤(每年增加0.26%[-0.01~0.54])，中枢神经系统恶性肿瘤(每年增加0.49%[0.20~0.77]和其他癌症(每年增加0.56%[0.40~0.72])。

     其次，对于调查的五个癌症类型，四个地区的发病率相似。ACCIS数据证实，20世纪70年代以来儿童癌症发病率缓慢稳定增加，白血病特别令人关注。遗憾的是，到目前为止流行病学研究尚未明确儿童癌症的危险因素。

     因此，儿童癌症发病率增加的原因多数是推测性的。将ACCIS数据与二战后欧洲国家环境、生活、社会经济和公共卫生条件的巨大变化联系起来，是否会提供有价值的线索？

     欧洲各国的环境、生活、社会和公共卫生条件各不相同，而欧洲儿童癌症发病趋势相似，这说明，各国具体情况与发病率无直接关系。

     例如，1989年柏林墙倒塌之前，东欧无法获得高端医疗技术。西欧发达的医学成像技术使得中枢神经系统肿瘤检出率增加，东欧在20世纪90年代初期这些肿瘤的检出率较低，随后上升。然而，1991年-2010年的发病率和趋势东欧和西欧大致相同。

     欧洲各国的另一个差异是农药的使用。

     2014年，西班牙、意大利和法国的人均农药销售量约为瑞典或英国的三倍。如果癌症由农药引发，那么欧洲地区白血病和淋巴瘤的发病趋势应该不同，但实际情况并非如此。

     有研究发现欧洲15岁以下儿童二战后死亡率急剧下降。

     例如，1960年欧洲婴儿死亡率16.0-77.5人/1000人，2010年降低到 2.3–9.8人/1000人，平均每年降低4.4%。

     癌症发病率需要排除死亡婴儿的数量，这些婴儿可能具有癌症风险。

     首先，潜在的致命疾病，例如由感染因子引起的疾病，可能与癌症的发生有关，特别是白血病和淋巴瘤。

     其次，基因构造或先天畸形可能增加对致命疾病的易感性和癌症风险。这种理论认为，一个孩子因为接种疫苗或生活条件好或患病后得到有效医治，那么他/她患癌症的风险会高于其他孩子。

     为什么白血病的高峰发病年龄会越来越小？初生婴儿死亡率的持续下降使得年龄较小的白血病患儿的数量较多。

     原文：Increasing incidence of cancer in children and competing risks. DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30498-4

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