大卫·约翰逊博士:IBD患者需要避免的食物和添加剂

大卫·约翰逊博士:IBD患者需要避免的食物和添加剂
2018/10/17 医学论坛网

     导语

     在目前的情况下，饮食被认为可能在胃肠道疾病中扮演一个致病的角色。因此，有必要谈谈炎症性肠炎(IBD)患者需要避免的食物和添加剂。

     作者：小月

     来源：医学论坛网消化肝病

     为什么要在IBD讨论饮食?

     你好。我是大卫·约翰逊博士，是弗吉尼亚州诺福克市东维吉尼亚医学院的医学教授和胃肠病学主任。欢迎回到另一个GI共同关心的问题。

     当你和你的病人谈论炎症性肠病(IBD)时，你们中有多少人也谈论饮食?我们和他们讨论药物依从性，服用肿瘤坏死因子(TNF)-a拮抗剂，免疫抑制，但我们很少和他们广泛讨论饮食。我认为开始这样做是非常重要的，并且讨论把某些东西放上去，把某些东西从桌子上拿下来，因为它们有着难以置信的效果。刚刚在Gut上发表的一篇评论促使我向你们提出这个问题。

     我们知道IBD是肠道炎症。我们知道有一个由黏液层构成的肠道屏障，黏液层是我们的主要防御，还有上皮细胞和其紧密连接。当涉及到可能介导疾病的细菌的易位时，当肠道屏障被打破时就会出现问题。我们知道在溃疡性结肠炎和克罗恩病中会发生分类学上的变化，有这种情况的患者容易发生肠破裂和易位。

     如果你是老一代，你会记得我们曾经考虑过使用基本饮食，特别是对于IBD患者，包括克罗恩病。然而，人们认为这并不能作为日常治疗的支柱。

     在目前的情况下，饮食被认为可能在胃肠道疾病中扮演一个致病的角色。过去的流行病学研究表明，标准的西方饮食(例如，高红肉和高脂肪的快餐)使溃疡性结肠炎的优势比增加了近5倍，而地中海饮食的主要特点是避免这些食物导致的将近70%的风险降低。我们在一些流行病学研究中见过，克罗恩病比溃疡性结肠炎更常见

     当你和你的IBD患者交谈时，为什么你开始仔细检查饮食是很重要的呢?

     饮食对维持正常的肠道菌群起着关键作用。主要从动物研究中获得的数据表明，高脂肪、高糖的饮食会影响微生物的组成，导致细菌失调，而这已经被证明会影响肠道细菌的完整性和免疫力。在没有纤维的啮齿动物模型中，有一种碳源的替代使用对粘膜有直接影响。这些啮齿动物显示出耗尽的粘液层及其保护能力;障碍的破坏(即易位);与我们希望看到的相反的是，免疫反应的上调而不是下调，导致了相应的组织损伤。啮齿动物模型研究表明，从植物性饮食向动物性饮食(如从地中海饮食到传统西方饮食)的转变，导致了明显的细菌分类学变化，通过胆汁酸的改变影响代谢，特别是硫化物代谢，在IBD的发病机制中起着关键作用。

     我们知道，膳食纤维、水果和蔬菜提供了丁酸盐和其他短链脂肪酸的重要底物，可增强免疫反应。丁酸盐对防御素和组织蛋白酶有明显的作用，前者能防止免疫反应，后者能防止一些致病性肠内感染。丁酸盐还下调IBD中表达的转录因子。你也区分好的T淋巴细胞，它们会降低免疫激活，这是免疫抑制的积极一面。相反，低纤维饮食增加了肠道的通透性(即肠漏)，从而增加了细菌含量并促进了易位问题.

     特定的饮食的影响

     在动物研究中，高脂肪和高淀粉的饮食与低纤维饮食的效果基本相同。通过上调TNF-alpha、增加干扰素和肠道通透性、降低下调自身免疫应答的良好T调节淋巴细胞水平，对IBD有负面影响。

     另一件需要注意的事情是，标准的西方饮食提供了大量的饮食乳化剂和食品添加剂，这可能会产生有害的影响。

     羧甲基纤维素和聚山梨糖-80通常用于烘焙食品，尤其是冰淇淋。这些元素现在让我们不需要曲柄或者添加岩盐就能制作冰淇淋，对于我们这些年纪足够大的人来说。它们使食品更容易装盘，使口腔感觉更丰满，但相反，它们能使粘液层变薄，增加肠道通透性.

     麦芽糊精是另一种用作增稠剂和增甜剂的添加剂，也能使粘液层变薄。这些物质来自植物，但以其高度精炼的形式，它们会对黏液层变薄、增加肠道通透性和损害细胞内细菌产生不利影响

     卡拉胶也被用来增加质地，特别是在乳制品和调味料中。它们是由海藻制成的，听起来很健康，但它们又经过高度加工，可以诱导肠道通透性增加。

     建议我们的病人

     在目前的IBD世界中，我们真的需要和我们的病人就这些食物进行认真的讨论。我们应该限制动物脂肪、加工食品和加工过的碳水化合物。支持这种方法的数据对克罗恩病非常有效。溃疡性结肠炎有一些数据上的差异，但是在做出类似的建议之前等待这些研究的出现是没有意义的。

     现在有一个非常强调的转化信息，把这个信息带给我们的病人转向植物性食物，转向健康脂肪(例如，从黄油转向橄榄油或菜籽油)，使用香草代替盐调味，以及精益蛋白质。我建议我的病人少吃红肉，每周少于一次。它基本上是在推广我们所谓的地中海饮食，它确实允许适量饮用红酒。

     这里你要强调的是我们有生物证据证明这是有区别的。现在是我们开始采取良好的饮食史和适当治疗IBD患者的时候了。开始关注饮食;它在IBD的发病机制中起着关键作用，并可能为其治疗提供巨大的机会。希望这能引导你与你的病人进行下一个讨论并优化结果。

     让我们把一些东西放在桌子上，把一些东西拿下来。我认为这将对我们的IBD患者产生很大的影响。

     我是大卫·约翰逊博士。再次感谢您的聆听。下次见。

     文献来源：Inflammatory Diets: The Foods and Additives That Patients With IBD Need to Avoid

     (本文整理翻译自美国著名胃肠病专家大卫·约翰逊博士的访谈，欢迎转载，转载请注明来源及作者)

     ↓长按识别注↓

     医学论坛网消化肝病

     cmt-xhgb

     ↑长按ID复制↑

     致力搭建消化领域国内外最新医学资讯、研究进展、医学基础以及趣味科普等各项学术交流互动共享平台，风雨共济，我们在这里等你!