AGA临床实践更新口服直接作用抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎和肝细胞癌的相互作用：专家评审
2019/5/28 18:42:21荷塘月影 医学论坛网

    

     编者按：

     临床实践更新的目的是评估直接作用抗病毒(DAA)药物治疗肝炎和肝细胞癌(HCC)的发病率、HCC复发率和DAA疗效之间相互作用的证据，并总结HCC监测和DAA治疗时机的最佳方案。

     编译：荷塘月影

     来源：医学论坛网消化肝病

     临床实践更新的目的是评估直接作用抗病毒(DAA)药物治疗肝炎和肝细胞癌(HCC)的发病率、HCC复发率和DAA疗效之间相互作用的证据，并总结HCC监测和DAA治疗时机的最佳方案。

     方法

     本次专家评审提出的建议是基于已发表的证据，包括观察性研究和系统评价，并在适当情况下纳入专家意见。

     最佳实践建议1

     DAA治疗与发生HCC事件的风险降低有关。有和没有肝硬化的患者相对风险降低相似。

     最佳实践建议2

     晚期肝纤维化(F3)或肝硬化患者应在DAA起始治疗前进行影像检查监测。

     最佳实践建议3

     在DAA治疗时患有晚期肝纤维化(F3)或肝硬化的患者是DAA诱导的持续病毒学应答后HCC的最高风险组。应该对这些患者保持HCC监测。

     最佳实践建议4

     HCC监测应每6个月使用含有或不含有甲胎蛋白的超声波进行。目前的数据不支持缩短监测间隔或更换监测方式。

     最佳实践建议5

     未来的研究可能表明DAA诱导的持续病毒学应答后HCC风险随时间降低。然而，在此期间，除非患者有经过治疗后实现治愈的潜质，HCC监测应该无限期地进行下去。

     最佳实践建议6

     活性HCC与DAA治疗的持续病毒学应答之间存在小但统计学上显着降低的关联。

     最佳实践建议7

     受肝切除或消融实现治愈性治疗的HCC患者，应推迟DAA治疗直至完成HCC治疗。

     最佳实践建议8

     等待肝移植的HCC患者，应根据中位等待时间、丙肝病毒阳性器官的可用性和肝功能障碍程度来确定DAA治疗的时机。

     最佳实践建议9

     对于活动性中、晚期HCC患者，没有足够的数据评估DAA治疗的益处和成本效益。应根据HCC肿瘤负担、肝功能障碍程度、预期寿命和患者偏好来考虑这些患者的DAA治疗。

     最佳实践建议10

     没有确凿的数据表明DAA治疗与HCC治疗完全缓解的患者的风险增加或降低、复发时间差异或HCC复发的侵袭性相关。

     最佳实践建议11

     对HCC治疗完全反应的患者不应拒绝DAA治疗；然而，DAA治疗可延迟4-6个月以确认对HCC治疗的反应。

     最佳实践建议12

     对接受DAA治疗的HCC治疗完全反应的患者持续存在HCC复发风险并需要进行HCC监测，应每隔3-6个月进行动态对比增强计算机断层扫描或磁共振成像，长期进行。目前的数据不支持对患者进行更频繁的监测，该临床实践更新由AGA机构发布。

     原文：Amit GS, Joseph KL, Fasiha K. AGA Clinical Practice Update on Interaction Between Oral Direct-Acting Antivirals for Chronic Hepatitis C Infection and Hepatocellular Carcinoma: Expert Review. Gastroenterology. Volume 156, Issue 8, June 2019, Pages 2149-2157

    

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