非酒精性脂肪肝治疗的心得和体会—李异玲教授专访
2019/7/5 17:30:13李异玲 医学论坛网
编者按
近几年，无论在国内还是国外，非酒精性脂肪肝的发病率都有上升的趋势。作为国内该领域的知名专家，中国医科大学第一附属医院消化内科副主任医师李异玲教授就非酒精性脂肪肝治疗的心得和体会等热点问题接受医学论坛网的独家专访。
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基因在消化疾病的发生、发展及治疗中都扮演着重要的角色。您在这方面也做了大量的研究工作。请问李主任，您在此项研究上是否有新的进展或突破？
李异玲教授
临床上我们会遇到很多这样的病人，其实他并没有太多的肥胖、高脂血症和糖尿病这些易感因素，但是他却有中度以上的脂肪肝。所以，目前我主要是做一些与脂肪肝相关的易感基因研究。较多的就是PNPLA3，还有TM6Sf2这两个基因。目前我们认为这两个基因和我们中国人脂肪肝的发生密切相关。而且，我们也做了这两个基因间的协同作用。我们认为这两个基因在脂肪肝的发病中起协同作用，主要是影响肝脏的脂肪代谢和脂滴的含量。
另外，我们现在还做一些关于PNPLA3机制学研究。目前认为它主要是通过改变脂滴表面OXPAT蛋白构象来影响脂质的代谢。我们以前做过APOC3基因多态性与脂肪肝相关性的研究，这一基因在国外已经非常被认同与脂肪肝有关。我们已经得到的结论认为APOC3基因多态性与中国汉族人群的脂肪肝的发生并不相关。以后，我们可能还会做一些TM6Sf2的作用机制研究。
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今天您演讲的主题是《脂肪肝患者的教育与管理》，您能就这个方面讲一讲您的经验？
李异玲教授
关于脂肪肝这个病可能大家一提起来都非常的耳熟能详，因为你也有，我也有。但是对它的认识是怎么样的呢？为什么要针对脂肪肝这个病进行教育和管理？理由主要有两点。第一：我们要让患者认识到脂肪肝这个病的危害及其严重性。有很多人认为脂肪肝就是一个“富贵病”，减减肥就好了。其实现实很骨感。脂肪肝如果得不到很好控制，也可以进展成肝硬化，甚至是肝癌。另外，脂肪肝会引起很多肝外的表现，像心血管事件、糖尿病、慢性肾脏疾病甚至增加罹患肿瘤的危险，所以患者一定要注意到脂肪肝的危害，这也是我们要对脂肪肝的患者进行教育的原因。第二：我们目前还需重视对于一个非肝病科医生的教育。因为很多医生对脂肪肝这个病认识并不是很充分，许多医生认为脂肪肝并没有那么高的发生率，脂肪肝也并没有那么严重的危害，往往他们的重点更多放在了那些心血管事件、糖尿病上。所以我们在临床宣教的重点一方面在于让病人认识到脂肪肝的危害。另一方面在于我们非肝病科的医生，让他们关注脂肪肝，把脂肪肝的病人及时转给我们肝病科的医生进行系统的管理。
对于脂肪肝的病人，我们在临床上进行教育，要注意到两个方面重点。第一方面要让病人认识到这个病的危害。第二方面，我们要对他进行一个规范化的管理，而不是说今天到医院来查一下转氨酶高就用点药，明天就减减肥。他的整个治疗一定要在我们肝病科医生的指导下进行一个全程的规范管理。像我们中国医科大学附属第一医院的脂肪肝中心就有一套专门的肝病团队，我们有一个专门针对脂肪肝的患者群。在病人入群后，我们会有定期的宣教。当患者来到我们的脂肪肝中心，我们会安排专门的人员对他进行人体学的测量：身高体重、腰臀围比、体脂含量、脂肪含量等。除此以外，我们会有无缝隙的宣教，这样就会确保病人在整个治疗过程中都得到了一个规范的持续性的指导和治疗。
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治疗非酒精性脂肪肝是您的专长，您能否向我们介绍一下你在非酒精性脂肪肝治疗的心得和体会？
李异玲教授
对于非酒精性脂肪肝病人的治疗，我自己的感觉首先你要对病人进行一个全程的追踪管理，一定要告诉他这个病是一个长期的治疗过程，如果我们在早期能够识别和治疗就会完全逆转肝功能回到正常水平。但是如果我们没有得到及时的治疗，会进展到肝纤维化、肝硬化。因此要让病人认识到这个病的严重性。另外，我们有一个团队对这个病人进行一个无缝隙的宣教指导和管理，我会给病人制定一个治疗方案，同时，我们还会跟其他学科合作进行多学科的管理。我们有营养师，有运动治疗师，有内分泌科的医生，有心血管的医生对脂肪肝的病人进行一个综合管理，所以我认为，在全国，我们希望在脂肪肝学组的带领下，让全国各个脂肪肝中心都对病人形成规范化的诊断，治疗和管理。只有这样，才能保证脂肪肝病人得到最大的受益，让脂肪肝病人发展成中末期肝病的几率越来越小。
李异玲教授简介
李异玲，医学博士
教授，主任医师
博士研究生导师
中国医科大学附属第一医院消化内科副主任
中华医学会肝病学分会自身免疫性肝病协作组委员
辽宁省医学会消化病学分会候任主任委员
辽宁省医学会肝病学分会委员
辽宁省中西医结合学会肝病专业委员会常务委员
中国医师协会医学科学普及分会肝病科普专业委员会 委员
《中国实用内科杂志》编委
美国德克萨斯大学西南医学中心访问学者
主要从事非病毒性肝病的基础与临床研究，承担国家自然科学基金一项，发表SCI论文十余篇
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