如果不是北京天坛医生"曝光"，你可能永远无法看到这一幕！
2019/8/26 18:00:21天坛晓川大夫 医学论坛网
编者按
“我选择放弃。”她低着头，眼泪不停地从脸颊流下。
来源：天坛晓川大夫
“我选择放弃。”她低着头，眼泪不停地从脸颊流下。
“我和老公以前已经商量过了，我俩谁出现这样的情况，都放弃治疗。”说完后，她深吸了一口气，在病危通知书上签了字。
她老公才35岁，他们还没来得及要个孩子。
我坐在她对面，刚刚向她交代完病情和注定预后不良的结局。
看到她低头签字这一幕感觉很熟悉。
每次面对家属，进行病危通知，我的心情都跟着很压抑，身为医生，面对束手无策的疾病，有时的确很无奈，只能怀着沉痛的心情，告诉患者家属这种病预后极差，我们已经尽力了，请做好最坏的准备。
在听到她说选择放弃时，我深深地理解她的心情。
每年我们抢救那么多脑出血的患者，很多病人因为发病急，出血量多，即使手术保住了生命，但却给社会、给家庭创造了一个个崭新的植物人。
亲眼见证着一个家庭的顶梁柱，突然倒下变成“废人”，成为全家的累赘。
常年卧床，吃喝拉撒，鼻饲导尿，反复肺炎。
不能自理但有人护理也无所谓，最难接受的是，脑组织损伤严重，记忆消退，永无交流，“人性”丧失，往事遥不可及，久病床头，亲情渐行渐远。
“我知道，你已经尽力了。”我看着她，也叹了口气，对她说到。
“谢谢你，大夫!”她哽咽的吐出这几个字。
医疗，并不能改变每一个人的命运。
很多时候，生命在疾病面前显得那么脆弱，那么渺小。
但人虽然离开了，能留下的，还有回忆和爱。
她老公是当地一个保险公司业务部门的经理，平时应酬多，吸烟喝酒，体重200多斤，不到30岁的时候就发现了高血压，平时也没怎么规律控制。最近为了减肥，而加入了骑行队，开始坚持骑自行车锻炼身体。
他在跟随车队一起骑行锻炼时，突然发病，骑到半路突然从车上摔落，车队人员帮忙叫了120送到了医院，来的时候他已经昏迷。
我在急诊会诊看到他时，他身上还穿着迷彩骑行服，膝盖和肩部已经磨破，呼叫拍打没有任何反应，口边有呕吐的痕迹，呼呼地喘着粗气。
一看到他的症状和体型，我就初步判断是脑出血，查体发现是昏迷的状态，考虑出血量很大。急诊的CT扫描结果证实了我的判断：大面积脑出血，脑疝!
送他来的队友通知了家属，他到医院不久，他的妻子和母亲就赶到了医院。他妻子高高瘦瘦的，一头披肩长发，到了病房看到躺在平车上的他，一下就扑在他身上哭了起来“老公，你怎么了”，他母亲站在平车旁边，也是反复哭诉着对我说：“大夫，我求求你，救救我儿子吧!”
因为出血量很大，如果不手术，病人无法存活，我紧急向家属交代病情，同时准备手术。
对着CT影像，我熟练地向她们交代患者病情、手术风险和可能的预后。他妻子很理解，决定立即手术。只是问了一句：“大夫，您说手术后也不会太好，可能成为植物人吗？”
我的助手边联系手术边回答到“能不能救活还不一定呢，活了很可能植物人，或者是重度残疾。”话音刚落，我听到患者母亲痛哭的声音。
“是这样的，他现在血量比较大，不治疗存活率很低，治疗了也要看术后恢复的情况。”我补充。
手术开始进行，面对200多斤的重量，我们几个人合力才将他台上手术床。
手术时间很长，术中清除了脑内的血肿，还需要去掉局部的颅骨，进行“去骨瓣减压术”，以免后期脑肿胀压迫。
手术顺利，但他术后昏迷仍然很重。在发病时，他把呕吐物误吸到了肺里，昏迷还很重，所以出现明显的呼吸困难，必须进行“气管切开”才能维持呼吸通畅。但他很胖，脖子又比较短，气管切开手术又是一种挑战。
在耳鼻喉科主刀和我们全力的配合下，艰难的进行了气管切开。但术后一周的时间内，他一直处于深昏迷状态，呼吸微弱，肺内感染仍然很重，依靠呼吸机辅助呼吸，在重症监护里维系着生命。
屋漏偏逢连夜雨，再次给他复查CT，显示脑出血后脑组织损伤较严重，功能完全丧失，而且CT显示又出现了“脑积水”。如果不再次手术，进行脑室引流，随时会出现生命危险。
遭受反复打击的大脑已经是弱不禁风，再次手术即便顺利，想要生活自理或者清醒的几率都很渺茫。
再次手术后，如果长期卧床，谁能来照顾？他的妻子？他的母亲？他的兄弟姐妹？
面对生死的抉择，家里人把最后决定的权利留给了他的妻子。于是有了开头的对话。
“我和老公经常一起看电影，看过很多，也讨论过很多生离死别的选择。我们以前就已经商量过了，我俩谁出现这样的情况，都会选择放弃治疗。都不想自己受罪，也不想让对方遭罪。”她边哭边在放弃进一步手术的知情同意书上签字。
“他说过，必须要分开时，要是能选择，他会自私点，想先走，他受不了我离开时的痛苦。”当她哽咽着说完这些话时，我的眼泪也在眼圈里打转。
“我能再看看他么？”她问我。
我协调了一下ICU，让她单独进来看看他。
她换上隔离衣，带上口罩帽子，缓缓地走到了他的身边。
他的原本就胖胖的脸因为手术，输液，比原来又肿胀了一圈。
她伸出颤抖的双手捧着他的脸，又把头贴在他胸口，抽泣着，嘴里默默说着什么。
虽然离别见得太多太多，但这一幕我再也看不下去，又不忍打断，过了几分钟她起身离开了。这几分钟，我感觉时间，都凝固了。
没过两天，他就离开了，那天她并没有撕心裂肺地哭嚎，平静地办理了死亡证明。
我记得过了好多天，她才回来办理住院结算，我又见到了她，她明显消瘦了好多，长发已经剪短，一脸的憔悴。她见到我后，对我说：“霍大夫，谢谢你了”。
我不知道该说什么，只好对她说：“保重身体吧，别太难过了”。
“谢谢你能让我最后和他呆一会。”她一开口，眼圈就红了。
“结婚8年了，一直都是他让着我，宠着我，现在他不在了，我真的好难过。我不知道该怎么过下去，我实在太想他了。”说着说着，她的眼泪鼻涕都流下来。
因为没带纸巾，她用手不断擦拭着不停留下来的眼泪和鼻涕。我的视线也瞬间模糊了，起身从洗手池边抽了些纸巾给她，坐在她旁边默默陪着她。大概能有十来分钟，她才慢慢恢复了平静。
我也想了好久，对她说：“我其实很敬佩你的选择，也认可你们的约定。当时你如果选择继续治疗，他即便存活，极可能是植物生存状态，天天躺在床上生活不能自理，如果他知道这样活着，也会埋怨你去救他。每个人终将离开，有早有晚，即便他离开了，但你能开开心心地活着是他最愿意看到的，如果你不开心，他也会不放心的。”
那是我见她的最后一次，我希望时间能够抚平她心中的创伤。
中国有句老话“好死不如赖活着”，人都希望健康长寿，然而人终有一死，当身患疾病面临死亡时，我们应该如何去面对？
如果必须面对死亡，那么能够预知自己的死亡时间，身体没有任何痛苦，并且人生了无牵挂，可谓是一种“善终”。
而“脑卒中”这种疾病，总是突然发作，让人措不及防，往往造成残疾，甚至死亡。
中国，每年有240万人发生脑卒中，每年有150万人因脑卒中而死亡!让人面对死亡，心里猝不及防。
脑卒中发作急：突然倒下，你自己无法预知死亡时间，病情严重时，转瞬之间会让你和家人阴阳两隔，让人难以接受。“遗言”还没来得及准备，心愿还没有达成，太多的感谢，感恩，感动还没有表达，一切一切来得太突然。
脑卒中残疾重：轻者需人护理，重者瘫痪卧床，当你生活不能自理，大小便失禁，气管切开，导尿，鼻饲，感染，褥疮，一系列痛苦接踵而来时，痛的不止是你自己，而是整个家庭。
脑卒中牵挂多：生活中的强者，卒中后的废人。脑卒中撂倒的不乏中年人士，经济收入的主要来源，可能变成全家的“负担”。纵有积蓄千万，奈何无福消受，房贷尚未还完，子女尚未婚嫁。即便老年时候患病，久病床头无孝子，卒中病后几人全。住院手术等花费虽然部分能报销，间接的经济支出无疑会让家庭雪上加霜，倒在病床上，弥留之际又如何“了无牵挂”？
这个病例只是中国每年百万以上因“脑卒中”死亡患者其中的一个。
他很年轻，但因为没有控制血压，血脂，过度劳累，压垮了他，“脑卒中”毁掉了一个家。
年轻的她，执子之手却失去最心爱的爱人。
年老的她，白发苍苍却送走了自己的儿子。
珍爱生命，控制血压，珍惜生活，战胜卒中。
和“脑卒中”打交道十多年，我看过了太多的生离死别和死里逃生。令我感受最深的是“脑卒中”在老年人群中的致残率极高，造成社会和家庭经济负担最严重的疾病，并且逐渐年轻化。
但脑卒中并不是不能防治，积极控制危险因素就能极大的降低脑卒中的风险。
如何预防脑卒中，不让爱你的人面对生死抉择？
以下是几点行之有效的建议：
控制危险因素脑卒中，预防是重中之重，积极控制脑卒中危险因素，是远离脑卒中的关键。脑卒中有8个主要的危险因素，分别是：高血压、房颤、吸烟、高血脂、糖尿病、很少体育活动、超重或肥胖、卒中家族史。 
根据这8个危险因素，您如果有3个以上，那么您就属于脑卒中的高危人群，需要及早排除危险因素，这样才能有效控制脑卒中的发病。健康生活方式预防脑卒中，从调整生活方式上来说，最重要的就两点：吃的合理、动的健康。1.吃的合理中国为什么脑卒中发病率高？很多研究都指出高钠摄入是重要因素，简单来说就是中国人盐吃多了。成年人每日摄入的盐应少于6克，但中国人实际的摄入量远远超出了该建议值。有研究显示，中国有80%以上的人日均盐摄入量大于12.5克，是推荐量的两倍还多。摄入过多的盐会增加高血压、中风等心脑血管病的发病风险。而高血压同时也是引发脑卒中的最危险因素。因此，控制盐分的摄入是健康饮食的基础。
此外，各种食物应该保持什么样的比例，最简单的就王陇德院士经常向公众推荐的“十个网球”原则，即每天主要摄入的食物量保证在十个网球大小。其中，肉不超过一个网球大小；主食(米、面、谷类等)相当于两个网球大小；保证三个网球大小的水果；不少于四个网球大小的蔬菜。
2.动的健康有效的体育锻炼有三方面的要求。第一是频度，建议每周3-5次，每天1次获益最明显。第二是时间，从时间长度来说，每次锻炼的最佳时长在45-60分钟之间，少于45分钟效果会减弱。第三是类型，有研究表明，对身体最好的三种运动分别是挥拍类运动，游泳和有氧体操等，但结合不同年龄，不同身体状况，也应该选择适合自己的体育运动。爬山，慢跑，健步走，力量锻炼，弓步练习等都是有效的锻炼方案。第四是强度，运动的目的是一定要使心脏得到锻炼，最简单的算法就是心率达到170-年龄。
积极控制危险因素，坚持健康的生活方式，我们才能战胜卒中，让自己健康，让家人幸福。战胜卒中——为自己，为家庭。
文章不错？底部请随手点个“在看”哟↓↓
http://weixin.100md.com
返回 医学论坛网 返回首页 返回百拇医药