适者生存：甲状腺癌幸存者和心血管疾病风险

适者生存：甲状腺癌幸存者和心血管疾病风险
2019/9/18 17:39:25KELLY HORVATH 医学论坛网

     发表在《临床内分泌与代谢》杂志上的一项研究表明，甲状腺癌和心血管疾病之间存在许多风险。虽然研究显示了特定人群的典型共病，但这两者之间真的有联系吗?

     “癌症幸存者今天的寿命更长，需要了解某些疾病的长期疾病风险，这可能是他们的癌症治疗和生活方式因素的结果，”UNC Gillings学院流行病学系博士候选人Jihye Park说。根据北卡罗来纳州教堂山市的全球公共卫生部门，对于甲状腺癌幸存者，特别是年轻人五年存活率非常高，为98.1%。生存暴露病人额外的疾病风险吗?考虑到他们接近正常的预期寿命，他们的生活质量如何?

     风险是谁?

     在发表于《临床内分泌与代谢杂志》(Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism)的《甲状腺癌幸存者心血管疾病的危险因素:犹他癌症幸存者研究的发现》(Risk Factors for Cardiovascular Disease Among甲状腺癌幸存者:Findings from the Utah Cancer survival Study)一书中，主要作者帕克和研究团队着手回答这些问题。随着美国甲状腺癌发病率的上升预计在未来十几年内，它将成为美国第四大最常见的癌症。2016年，美国新增了64,300例癌症病例。然而，一些州的发病率比其他州更高，这可能(但不能确定)是由于环境暴露。犹他州的甲状腺癌发病率排名第三，为每10万人19.03人(犹他州是研究小组研究队列的所在地)。使用犹他州癌症登记处加上人口和临床数据从电子医疗记录(电子病历)(例如:性别、出生年、年龄在甲状腺癌诊断、种族、身体质量指数(BMI),一年的癌症诊断、肿瘤分期、肿瘤组织学类型、数量的癌症,癌症治疗)和犹他州卫生至关重要的记录,研究小组找到了1997年至2012年确诊的原发性甲状腺癌病例，并将其与治疗数据联系起来，同时分配了Charlson共病指数(CCI)评分，以确定甲状腺癌确诊前的基线健康状况。

     “在美国，今天有80多万甲状腺癌幸存者。随着越来越多的甲状腺癌患者活得更久，了解哪些甲状腺癌幸存者罹患致命疾病(如心血管疾病)的风险更高是很重要的。——朴槿惠，北卡罗来纳大学全球公共卫生学院流行病学博士研究生

     研究小组推断，甲状腺癌的治疗通常伴随甲状腺切除术，可能与长期的不良健康结果有关，近一半的甲状腺癌患者接受放射性碘(RAI)以防止复发。此外，在某些情况下，还可以进行促甲状腺激素(TSH)抑制。这两种辅助治疗都被建议增加心血管疾病(CVD)的风险。因此，研究小组开始阐明甲状腺癌幸存者的潜在危险因素(临床和人口统计学)、治疗效果和CVD结果之间的联系。帕克解释说:“在美国，目前有80多万甲状腺癌幸存者。“随着越来越多的甲状腺癌患者活得更久，了解哪些甲状腺癌幸存者患心血管疾病等危及生命的疾病的风险更高是很重要的。”

     拯救他们的脖子

     研究队列包括3822名甲状腺癌幸存者，其中大多数(近92%)诊断为乳头状癌。他们主要是白人(96.1%)和女性(78.8%)。超过一半的患者在手术后接受了RAI辅助治疗。其中近一半(1719人;(45.0%)在被诊断为癌症1至5年后，出现至少一种心脏或血管疾病。

     帕克说:“我们利用犹他州的人口数据库，研究了近4000名甲状腺癌幸存者15年来的潜在危险因素、治疗效果和心血管CVD结果，并确定了哪些人在原发性甲状腺癌诊断后罹患CVD的风险较高。”“我们发现，男性甲状腺癌幸存者罹患心血管疾病的风险比女性高出近50%，而肥胖的甲状腺癌幸存者罹患心血管疾病的风险则高出41%。TSH抑制治疗也与25%的CVD风险增加有关。术后接受放射治疗的患者发生脑血管疾病的风险也高于单纯接受手术的患者。“后一种风险可能是因为颈动脉靠近颈部的甲状腺。因此，需要对甲状腺手术后RAI的作用和剂量进行全面检查，以评估发生危及生命的循环系统疾病的风险和质量。

     帕克说:“我们的研究结果为今后更好地干预甲状腺癌幸存者提供了重要的临床意义。”他们的发现得到了大量样本的支持，同时也得到了EMR数据的使用，而不是像之前的研究那样，病人的自我报告。还需要填补的相关知识空白包括TSH抑制治疗的类型和RAI治疗的具体内容、剂量和频率，用于阐明哪种治疗具有何种长期效果。对生活方式选择的评估，如饮食和身体活动水平，也需要考虑进去。

     与此同时，帕克和他的团队表示，这对患者和临床医生都有明显的影响。“我们希望我们的研究结果能帮助他们认识到CVD的潜在危险因素，”她说。“我们希望高危癌症幸存者能够持续监测和筛查CVD，以便更早发现和预防治疗。”

     本文由医学论坛网小月翻译整理

     来源：

     https://endocrinenews.endocrine.org/survival-of-the-fittest-thyroid-cancer-survivors-and-cardiovascular-disease-risks/

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