钡餐不能替代胃镜——拒做胃镜，29岁小伙胃癌当溃疡，耽误了...
2019/11/4 18:06:08 医学论坛网

    

    来源： 胃肠病

     作者：老杜

     胃镜已经成为检查胃病的金标准，更是发现早期胃癌的利器；然而还是有不少人因为缺乏对胃镜的了解，从骨子里头地拒绝胃镜。

     有朋友曾当面对我说：“做胃镜，毋宁死!”就是这种心态，造成了无数个病人的误诊、漏诊，有的甚至搭上了性命!

    

     还是从一个病例说起吧——

     今年29岁的小张，是郑州某软件公司的工程师，刚结过婚，女儿才一岁多点。他刚被提升为公司的部门经理，平时工作很忙，熬夜加班是家常便饭；它平时吃饭也没规律，早餐几乎没吃过，中午胡乱焦点外卖，晚上加班到半夜，就去喝酒吃宵夜，很多时候到凌晨几点才回家睡觉。虽然累了点，但每月有一两万的收入，小张也感觉很值。这就样紧张无序的生活仅仅持续了一年多点，小张就感觉胃出了问题。今年春节前，偶尔出现上腹部不适、疼痛，但还能忍受，如果吃点东西，疼痛会有所减轻，没有反酸烧心，也没有恶心呕吐，没有腹泻黑便。当地医院医生建议患者做个胃镜检查，怕难受可以做麻醉的~~可是小伙子听说胃镜检查很难受，强烈要求医生给他开个没有痛苦的钡餐上消化道造影。医生苦劝无效，只得开了X光钡餐造影。

    

     结果出来了，按照片子提示，很可能是“胃溃疡“，但是也不排除其他病变的可能!医生说：钡餐发现的胃溃疡，并不能明确诊断，还需要胃镜+活检病理确诊!也只有胃镜+活检，才是诊断胃病的金标准!可是小张却说：“就算是癌症，我也不做胃镜!这钡餐都诊断了，你就只管按胃溃疡治吧，出了问题算我的!”对这个固执的这个小伙子，医生虽然费了九牛二虎之力，也未能说服，万般无奈，只好给他开了治疗溃疡的药物。并叮嘱他，务必要尽快胃镜复查!在此后的几个月里，他的症状时好时呆，经常复发，他也没在意。到了19年夏天，症状似乎越来越重，饭量大不如前，体重也在减轻。但是他仍然认为是“胃溃疡”，连医院也不去，自己照方抓药!1周前，他感觉乏力、胃痛加剧，吃药一点效果都没有了，才感觉有点怕了!无奈，才辗转来到我们医院。接诊教授认真了解病史后，立即高度警惕，并警告他：常规抑酸剂加粘膜保护剂对一般胃溃疡的胃痛都有效，一旦无效，就必须怀疑其他疾病，也不排除胃癌!必须胃镜检查!最终，小张同意了无痛胃镜!

     结果令人叹息不已!他哪里是什么“胃溃疡”？是胃癌!——一个因拒绝胃镜而被耽搁的胃癌!最终的病理活检证实：中分化胃腺癌，而且不是早期!

    

    

    然而此时，他不但失去了内镜下治疗的时机，目前已经确定有淋巴浸润和脉管浸润，必须外科手术，再加化疗等综合治疗，即便如此，预后也不是很好。如果在半年前直接胃镜检查，也许根本不至于此啊!那么，钡餐真能替代胃镜检查吗？——

     钡餐能代替胃镜吗？

     消化道钡餐造影是一种无创检查，一般没什么痛苦，容易接受。这是一种X线检查，检查前，患者先吞服不透光的硫酸钡，通过X光机进行透视观察。因为不透光的钡剂充盈在胃中，所以能够间接观察到胃的形态、大小、粘膜纹理、皱襞状态、胃的位置及蠕动情况等。但是，这个影子是黑白的，看不到微小的粘膜病变、清晰血管纹路、腺管开口形态等。

    也就是说，钡餐检查看到的只是影子，很多细节都看不到，只能做大概判断。比如可以判断胃肠道的大致形态，有无梗阻、占位、粗糙等。但是很多细节却无法观察，比如胃粘膜的细微损伤、早癌、糜烂、小息肉等。但是钡餐在诊断胃下垂、贲门失弛缓、皮革胃、术后胃复查等方面，也有优势，因为胃镜只能看胃表面，不能判断胃壁内部的厚薄和层次，更无法观察胃壁外部情况。

     胃镜检查不可替代

     胃镜检查是目前诊断胃、食管、部分十二指肠疾病的金标准。特别能提高早期胃癌和食管癌的发现率，还可以在胃镜下进行治疗。一些患者因害怕胃镜检查，幻想通过钡餐、胃肠超声、CT、核磁等能发现早期胃癌，这都是不现实的。它们即使能够发现胃癌，也只能发现中晚期的。胃镜检查则可直接看到食管、胃、十二指肠粘膜，可观察到表浅的病变如胃粘膜表浅溃疡、萎缩、糜烂、血管病变以及胆汁反流等。目前还有放大、染色等技术，早癌的发现率非常高。此外，发现息肉、早癌等，还能在胃镜下治疗。无痛胃镜、经鼻胃镜和胶囊胃镜对于实在害怕胃镜的人，都是很好的选择。下面两图是美女的手在高清胃镜放大前后的对比，你可以想象对胃粘膜的观察会有多么细致入微!

    放大前

    胃镜放大后

     哪些人需要做胃镜检查？

     目前，绝大多数医院包括县区级医院都开展了无痛胃肠镜检查，胃镜检查早就告别了“生不如死”的时代；而且还有经鼻 胃镜、胶囊内镜可以选择，完全没有理由拒绝胃镜!生命属于我们只有一次，容不得半点的侥幸和马虎，一念之差，将天壤之别!希望有以下情况任意一条的朋友，立即预约一次胃镜检查吧——

     1.凡疑有食管、胃及 十二指肠疾病者；

     2.胸骨后疼痛、 烧灼感及吞咽困难,疑有食管疾病者；

     3.上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者；

     4.急性及原因不明的慢性上消化道出血；

     5. X线检查发现胃部病变不能明确性质者；

     6.需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等；

     7.胃镜可诊断上消化道息肉及隆起性病变,并进行治疗；

     8.需要通过内镜进行治疗者。

     9.出现消瘦、贫血、长期消化不良吃药效果不佳、腹痛、黑便、呕血、腹部包块等

     尤其最后一条，不要忽及，年轻人也不例外。

    

    

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