注意啦，这几类患者不宜根除幽门螺杆菌！
2019/11/12 17:00:00 医学论坛网
来源：王伯军大夫谈消化
那么，根除Hp的抗衡因素是什么？哪些患者不宜根除Hp呢？
幽门螺杆菌(Hp)是胃病的重要致病因子，是胃癌最重要的可控的危险因素，目前国内外指南都明确指出：除非有抗衡因素，对所有Hp感染者均应予以根治。那么，抗衡因素是什么？哪些患者不宜根除Hp呢？
虽然多数Hp感染者没有症状或并发症，但已经证实所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎；15%~20%可发生消化性溃疡，5%~10%发生Hp相关性消化不良，1%发生胃恶性肿瘤(胃癌、MALT淋巴瘤)。
Hp感染是我国胃癌的主要病因，是胃癌发生环境因素中最重要的因素。目前公认肠型胃癌(占胃癌极大多数)发生模式为：
正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，
Hp感染都会引起慢性活动性胃炎，长期胃慢性炎症会演变为萎缩和肠化生，甚至发生胃癌，因此Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用。近几年大量研究证实，根除Hp可以明显降低胃癌发病率，在萎缩、肠化发生之前根除Hp可以防止极大多数胃癌的发生。
Hp可以在人→人之间传播(主要是经口传播)。Hp感染无论有无症状，伴或不伴有消化道溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病。
因此，Hp不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌，而是胃的重要致病因子，是胃癌最重要的可控的危险因素，目前国内外指南都明确指出Hp所致的胃炎，是一种感染性疾病，传染性疾病，除非有抗衡因素，对所有Hp感染者均应予以根治。
那么，根除Hp的抗衡因素有哪些？是否需要根除Hp，我们需要考虑的是：
1)患者能不能从治疗中受益，2)减少感染源，3)预防胃癌和缓解症状。
如果没有这三个获益的话，就是根除Hp的抗衡因素，就是说这个患者不需要根除Hp。
如果患者有消化性溃疡，Hp相关性消化不良，即患者有上腹胀闷、疼痛、嗳气、反酸、灼热、烧心、嘈杂样、恶心呕吐、胃纳减退等等症状，当然要根除Hp，因为根除Hp后患者可以明显获益。
如果没有明显症状，根除Hp只是为了防止胃癌的发生，那么，必须考虑患者是否有根除Hp的抗衡因素。
01
伴发严重疾病的患者
比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/ 肾/ 心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病。
这些患者根除Hp不能从中获益，就不需要根除Hp了。
02
高 龄高龄是根除Hp的抗衡因素，但具体多少年龄以上不需要根除Hp，目前尚无定论。
根除Hp的最佳年龄是18~40岁。近期一项香港的回顾性研究显示，在60岁以上人群中开展Hp根除也可获益，但其降低胃癌发病率的效果要在根除Hp10年后才能显现。就是说，60岁根除Hp，其70岁以后胃癌发病率较同龄人明显降低。
2017年统计我国居民人均预期寿命76.7岁，而胃癌发病高峰是40岁～80岁，并且随着年龄增长发病率增高。
如果患者是70岁，全身重要脏器无严重疾病，根除Hp对防止其胃癌发生仍然是有益的。
如果患者是80岁，虽然根除Hp对其本身防止胃癌来讲获益不大，但如果患者全身情况尚可，能耐受根除Hp的药物，也可以考虑根除Hp治疗，因为能减少家庭内Hp传染源，防止家庭成员之间Hp的互相传染；但如果患者一人独居，那就没这个必要了。
因此，几岁以上的人群不需要根除Hp，目前没有具体规定，需要结合患者年龄、全身情况及家庭因素，具体分析而定。
03
儿 童Hp感染通常在儿童期获得，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的Hp，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。
儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定的自我清除率。
因此，2016年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识明确指出，对14岁以下儿童除非有明确指征，否则不作Hp筛查和治疗。Hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。
04
胃食管反流病、肥胖等
胃食管反流病、肥胖、炎症性肠病、过敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意见不一，争论比较大。我个人观点：要根据患者具体情况进行分析，不能一概而论.
总之，Hp是致病菌，是胃病的重要病因，是胃癌最重要的可控的危险因素；而且Hp可经口传染，一人感染Hp会成为家庭内的重要传染源。因此，要筛查Hp，要根除Hp，但根除Hp也有抗衡因素，对具体患者要具体分析，要考虑利弊得失。
本文首发：王伯军大夫谈消化本文作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
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