这类医院学科建设与人才引进都离不开钱，可由财政全额拨款可行吗？
2022/8/12 23:59:25 健康界
据七普统计数据显示，2020年中国65岁及以上老年人口1.91亿人，老龄化率13.52%。据此估测，2021年老龄化率达到14%，开始进入老龄社会。
随着人口老龄化推进，感染性疾病患者并发、伴发多种疾病的比例急剧升高，病情与病种呈现复杂化、多元化的趋势。
例如，随着病情发展，病毒性肝炎患者容易合并糖尿病、高血压、肝癌等；肺结核患者易合并糖尿病、肺部感染、真菌、肺癌等；艾滋病则易合并各种机会性感染性疾病，如合并肺结核、脑膜炎、病毒性乙型肝炎及病毒性丙型肝炎等。
「尤其是对于一个老年患者来说，很难只出现一种疾病，几乎都是合并有其他症状，需要其他学科的支持。」首都医科大学附属北京胸科医院院长李晓北告诉健康界。
据某感染性疾病专科医院不完全统计，入院第一诊断为感染性疾病，但第二诊断为其他综合性疾病的病人约占收治病人总数的40%。
这意味着，即使专科水平再高，也无法应对这些复杂感染性疾病，而是需要其他专科的支持。
换句话说，传统的专科化服务模式已经不可取。可感染性疾病专科医院学科设置单一，综合救治能力较差，且以内科、药物治疗为主，较少使用手术、介入等手段。
由此，患者一旦并发其他疾病，感染性疾病专科医院往往无力诊治，或发生医疗事故，导致医院名誉受损和患者流失。
「比如一位艾滋病感染者，同时发生了肿瘤，需要放化疗；或者发生了骨折，需要做手术，如果传染病医院综合能力跟不上，就无法提供治疗。」国家感染病临床研究中心、深圳市第三人民医院院长卢洪洲对健康界说道。
以江苏省为例，12所感染性疾病专科医院大多只有急性传染病科、肝病科等传染病相关学科，仅少数医院设置了ICU、外科、内科、妇产科等支撑学科，遇有突发公共卫生事件时，往往要依靠综合医院的各种支持。
此外，市场竞争大环境下，绝大多数感染性疾病专科医院的发展与建设明显落后于当地其他医院，甚至不少出现长期亏损。2021年的一份研究显示，江苏省一半以上的感染性疾病专科医院欠银行贷款。(详见报道《成本高、收益低，这类专科医院为何转型艰难？》)
转型路在何方？
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从初级到高级
综合化转型「任重道远」
「很快，单一的感染性疾病专科医院模式会退出社会，伴之而起的，一定是综合服务基础上的专科性服务。」江苏省卫生法学会副会长胡晓翔对健康界指出。
有研究将这一感染性疾病「综合化」战略转型分为三大阶段：
首先是初级的「大专科、小综合」阶段。
其中，「大专科」即要巩固和扩大感染性疾病专科地位，让其在院内继续发挥「顶梁柱」专科作用；
「小综合」则是根据感染性疾病大专科需要，建立少量的与感染性疾病相关的综合科室，提高感染性疾病医院对感染性疾病患者的综合诊治能力。
随着感染性疾病医院综合服务能力的提升以及病人对感染性疾病医院综合医疗水平的逐步信任，「大专科、小综合」必然向「大专科、大综合」中级阶段转型，建设以感染性疾病人为主要服务对象、具有较强急救和处理复杂问题能力的综合性医院。
这就要求感染性疾病医院，一方面要围绕感染性疾病相关学科做深、做强、做大；另一方面结合医疗市场需求以及医院实际情况，以服务周围居民，满足其基本综合医疗服务需求为目标，将本地感染性疾病以外的医疗需求较高的学科作为优先发展学科，逐步向综合医院转型。
遇到突发感染性疾病疫情，感染性疾病医院也能完全依靠自身的力量迅速整合院内资源，组成综合救治团队，有效抗击疫情。
跨过了中级阶段，便来到了「尖专科、强综合」高级阶段。
在该阶段，不但感染性疾病专科要一枝独秀，能从容应对各种疑难杂症，成为本地区感染性疾病权威诊治中心及突发公共卫生事件医疗救治中心；
而且，综合医疗不断延伸和深化，学科能力不断强化，创出多个特色专科与学科，与其他综合三甲医院展开竞争，使感染性疾病医院成为感染性疾病专科特色突出、综合实力强劲的三级甲等综合医院。
自上世纪90年代初，各地感染性疾病医院陆续走上「大专科、小综合」发展之路。
可经过20多年发展，全国只有少数几个经济发达城市的感染性疾病医院转型成功，绝大多数感染性疾病医院仍处于艰难运行状态。
目前，大部分感染性疾病医院的转型仍处于初级或中级阶段，极少数能达到高级阶段。
以淮安市传染病医院为例，尽管医院相继开设了妇产科病区、骨科、外科、心内科、介入科、ICU、急诊科等综合科室。但经过10余年发展，目前只有120急救的少量外伤和肝病科极少量介入病人，综合学科相继关门歇业，唯一留下的外科入不敷出。
感染性疾病专科医院在非感染性疾病学科方面没有基础，没有设备，没有学科带头人，在学术界没有影响力，在老百姓中也没有口碑，人才招聘也很困难，要发展新学科、开展综合医疗业务，可谓困难重重，任重而道远。
科室建设、人才引进……
转型成功的关键是什么？
感染性疾病专科是感染性疾病医院的立院之本，具有先发优势。但是，随着感染性疾病病源不断减少，这些专科如何强化发展？
「病源减少影响的是服务量，因此必须提升服务质量，发挥品牌效应。」首都医科大学附属北京胸科医院结核一科主任初乃惠告诉健康界，而这就需要依靠学术、科研与教学。
如果没有影响力大的科研，不去掌握最先进的技术，即便服务量很大，质量也上不去。「因此我们现在做很多科研与教学的工作，都在提升医院品牌，有了品牌，病人自然会选择。」李晓北说道。
感染性疾病医院发展综合学科没有基础与优势，因此必须处理好「专科」与「综合」的关系。
在转型前期，最好是围绕感染性疾病来拓展业务范围，这样既能保持感染性疾病医院的特色与优势，也会更快被患者群体所接受。
例如，作为曾经是中央直属的结核病医院，北京胸科医院1955年建成时只有结核病一个学科，随着结核病发病率逐渐下降，许多疑似结核病患者经过检查后发现不是结核，而是肺结核之外的肺部疾病，如结节病、肺脓肿、肺癌等。由此，医院逐渐发展出肿瘤科，胸外科由原来主要做肺结核手术转为肺癌手术等。
「这些学科的发展，与结核病学科是紧密相关的。」据李晓北介绍，随着疾病谱的变化，医院先后成立了心脏中心、呼吸与危重医学科、消化中心等，或多或少是围绕结核病、胸科疾病等展开的。
随着综合学科发展到一定水平，医院必须以满足周边普通居民就医需求为目标，进行市场调研和可行性分析。
例如，深圳三院目前已经建立了62个临床学科，包括肿瘤科、器官移植科等，未来还将设立辅助生殖科。
「这些综合性学科的布局都是基于当地疾病谱的变化，根据当地居民的就医需求进行的。」深圳市第三人民医院院长卢洪洲对健康界说，今后医院还将在心、肺、肾、肝等大器官学科上进一步细化，综合化学科已经初具规模。
不管是专科还是综合学科，都离不开人才。
「学科建设，最容易做的是硬件，只要资金到位，短时间内就能实现。」李晓北说，但软实力却不是一蹴而就的，这其中的核心就在人才。「即使是名牌大学的毕业生，也需要在临床经过多年摸爬滚打，才能成为某一个学科的人才。」
「一定要找到带头人，一个学科带头人可以带活一个学科。」卢洪洲认为，通过人才引进，能快速带动医院的业务量、技术水平、科研能力、综合实力的全面提高，带动医院全面发展，助推医院成功转型。
感染性疾病专科医院在业务量、技术水平、科研能力、综合实力等诸多方面毫无优势的形势下，要引进高层次优秀人才，就必须凸显在经济待遇、事业平台、内部人文环境等方面的倾斜政策。
「学科带头人引入以后，我们会启动相应的博士后招聘，提供比较好的待遇，给一定的科研经费，吸引青年才俊加入。」卢洪洲说道，通过这些政策，医院吸引了大量专家教授，学科慢慢就建起来了。
百年树木，十年树人，学科的建设与发展需要一个漫长的过程。
「一个学科从无到有、从小到大，5年大概能发展到一定规模，10年差不多才能打出一定知名度。」卢洪洲说道。
实际上，学科建设与人才引进，都离不开一个字，那就是钱。
综合化战略转型过程中，感染性疾病医院需要进行门诊部、住院部等基础建设改造升级，人才及相关设施设备的引入就更不用说了，都需要大量资金支持。
但是，由于感染性疾病专科医院普遍运营状况不佳，经济实力有限，单纯依靠自身力量，很难使医院整体条件有根本改观。
目前有许多声音呼吁将感染性疾病医院纳入国家公共卫生体系，由财政全额拨款。但短时间内，国家或许无法实现「大包大揽」。
由此，感染性疾病医院必须一边争取政府加大投入，一边想办法增加业务来源，为综合化转型争取时间。
例如，针对应急收治、染病医院的基础建设、设施设备费用等，财政需要补贴到位；严格实行感染性疾病归口收治，争取医保扶持，保证感染性疾病医院的病源与服务量。
大连市及太原市就规定，乙肝孕妇分娩必须到传染病医院；无锡市对在无锡市传染病医院就诊的感染性疾病病人，住院起始费用较其他综合医院降低50%，丙肝病人门诊抗病毒治疗可享受门诊起始费用减半，药费可按规定报销一定比例。
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撰文｜谷会会 杨瑞静
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