变动!国内首家卫健委与医保局合并,对医务人员是「重大利好」吗?
2022/9/2 23:04:22 健康界

    

     据黄骅市卫生健康局官方微信公众号消息,8月24日上午,沧州渤海新区黄骅市卫生健康和医疗保障局正式揭牌。

    图源:网页截图 这是自2018年国家医保局成立,构建由中央至省、地市、县的四级医保行政管理架构以来,在国内公开报道中,首个在县一级实现卫健与医保合并的部门。 此番变动引发了业界广泛关注,大家纷纷猜测,这是否意味着新的医疗变革即将发生?

     卫健委和医保局的「前世今生」 卫健委全称中华人民共和国国家卫生和健康委员会,前身是卫计委。 2018年3月,在国务院大部制改革方案中,不再保留卫计委,不再设立国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室,组建卫健委。不难看出,名称的变更实际上反映出卫生领域工作重心的转变,由计划生育转变为国民健康。 卫健委的主要职责是,拟订国民健康政策;协调推进深化医药卫生体制改革;组织制定国家基本药物制度;监督管理公共卫生、医疗服务、卫生应急;负责计划生育管理和服务工作;拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施等。 医保局全称国家医疗保障局。 2018年,通过整合人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险职责、国家卫计委的新农合职责、国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责、民政部的医疗救助职责,国家医疗保障局这个部门应运而生。 医保局的主要职责是,拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案;政策、规划和标准;组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案;组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,建立动态调整机制,制定医保目录准入谈判规则并组织实施等。 业内流传着这样一种说法,卫健委是管医院的,医保局是管钱的。所以原则上讲,卫健委和医保局属于「两路人马」。正因如此,黄骅市的合并被许多医疗界从业者视为「大部制」改革的信号。 其实早在2007年,关于「一部四局」的构想就曾被提出过,即国家卫生部下辖国家医保局、国家中医药局、国家药监局和国家疾控局。但在发展过程中,出于各种现实层面的考量,逐步形成了如今的卫健委、医保局、药监局三足鼎立的格局。 现在医疗界各方比较关注的是,像黄骅市那样将卫健委和医保局合并的尝试,会是「昙花一现」,还是在未来成为趋势?

     卫健委和医保局合并,为何绕不开「三明医改」? 要探讨这个问题,就绕不开「三明医改」。 据悉,此次关于黄骅市「医保卫健合并」的新闻得到了三明医改操刀人詹积富的转发,进而才引发了医疗界的广泛热议。 近些年,三明医改在医疗界产生的影响力有目共睹。 5月25日,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》。文件指出,2022年医改重点包括加快构建有序的就医和诊疗新格局、深入推广三明医改经验、增强公共卫生服务能力、推进医药卫生高质量发展。 7月28日,国家卫生健康委举行「一切为了人民健康——我们这十年」系列新闻发布会第12场。会上指出,我国31个省份和新疆生产建设兵团都制定了推广三明医改经验的实施方案,推进药品耗材集中带量采购、医疗服务价格、薪酬制度等这些方面的联动改革。 尽管业界有人调侃,在麻将桌上打牌,怎么可能四方(医保、医院、医生、患者)都赢钱?但不难看出,未来在全国范围内推行三明医改将是大势所趋。 从技术层面的角度来讲,「三明医改」的目标之一是实现「三医联动」,即医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动。结合宏观发展分析,黄骅市「医保卫健合并」可以被纳入「三医联动」的范畴。 将卫健委视为供给侧,把医保局看作支付端。按照这样的模式进行分析,「医保卫健合并」对于医务人员的影响便呼之欲出。如果用一个词来总结,那就是降本增效。

     卫健委和医保局合并,对医务人员有什么影响? 长期以来,中国的医务人员都对各种带有重复性的上级检查颇为不满,造成这种现状的原因部分在于权责划分不够清晰,如果像黄骅市那样推行机构整合,可以在很大程度上避免开展重复工作,这对于全体医务人员显然算是「重大利好」」。 但从另一个方面来说,随着主管部门一体化,未来的各种监管将更加垂直精准,这对于部分医务人员,尤其是领导层来说,意味着压力剧增。例如,对于DRG/DIP的推动将更为彻底,院内药物/器械的使用将更为标准化,集采的覆盖面将进一步拓展...... 再深入来讲,医务人员的收入结构也将发生变化,从全国推行「三明医改」的趋势来看,未来「年薪制」或将成为主流。在这个过程中,医疗服务性收入将会获得增长,但通过药物/器械获取的「灰色收入」很大概率上将成为历史。 结合近期的医改政策来看,2022年8月12日,宁夏医保局公开征求《宁夏回族自治区医疗机构药品医用耗材联盟议价采购工作实施方案(试行)》意见。 据实施方案,根据医保基金与企业直接结算试点评估情况,探索适时将联盟采购医保目录内的医用耗材纳入直接结算范围。对于医保目录外的医用耗材,医疗机构与企业及时结清货款,结清时间不得超过交货验收合格后次月底。这意味着医院丧失了「结款权限」,开始逐渐回归更纯粹的「技术职能」。 综上,随着医改进入深水区,很多事情都在发生变化,难以用简单的「好」或是「坏」来下结论。不过相信对于绝大多数医务人员来说,在能保证体面收入的情况下,还是愿意回归单纯的治病救人角色。 这也是中国医改的最终目标。

     来源:医脉通作者:大胡子

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