特别策划栏目「健谈的院长们」第44期：《中医携手快速康复外科，为康复加速度！》精彩回顾！

特别策划栏目「健谈的院长们」第44期：《中医携手快速康复外科，为康复加速度！》精彩回顾！
2022/1/15 13:49:42 大咖说健康

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     —— 大咖说健康

     中医快速康复外科是一种中西并重、嵌合式的模式，核心思想是促进患者快速康复，提高患者生活质量，缩短住院周期和减轻经济负担。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

     视频时长：37分

     未经允许，请勿转载

     冯煜

     主任医师硕士研究生导师

     上海中医药大学附属曙光医院

     医疗副院长

     国家中医药管理局中西医结合外科学学科带头人、上海中医药大学附属曙光医院中西医结合外科研究所所长、上海市医药行业协会中西医结合快速康复外科候任主委、上海市医院协会医保专业委员会副主任委员、上海市黄浦区医院协会副理事长、中国医院协会医疗联合体专业委员会会员、上海市医院协会医政管理授课专家、上海市医学会医疗事故鉴定专家、上海市中医医院等级评审专家、上海市中医质控中心专家、浦东新区医学会质控专家

     承担课题6项，发表学术论文近20篇，其中SCI论文16篇。

     黄建平

     主任医师、硕士研究生导师上海中医药大学附属曙光医院普外科主任、外科教研室主任

     上海医药行业协会中西医结合快速康复专委会主任、长三角城市群肝胆胰外科协同发展战略联盟副主任委员、上海市疾控中心肿瘤及跨学科治疗专业委员会副主任、上海市医学会隐疤痕专业委员会副主任、上海市中西医结合学会围手术期专业委员会常务委员、亚洲腹腔镜学会终身委员、中国肝胆疾病防治技术研究会委员、上海市中西医结合外科学会委员、上海市医学会医疗事故鉴定委员会委员、上海市卫生系列高级专业技术职务任职资格评审委员会委员、上海市胆道疾病会诊中心专家库外科专家

     曙光-蛇牌高级腹腔镜培训中心主任，曙光-强生全国腹腔镜培训基地主任。

     擅长：消化道肿瘤精准治疗；各类外科疾病微创治疗；围手术期中西医结合快速康复。

     公益医主播主持人：

     曹玥辰

     上海广播电视台《X诊所》栏目

     资深导演&直播主持人

精彩访谈内容

     一、快速康复外科

     问

     什么是快速康复外科？

     冯院长：快速康复外科(ERAS)概念是由丹麦哥本哈根大学的一位胃肠外科医师在1997年提出的，至今已有20多年的时间。

     ERAS是指在围手术期，也就是术前、术中、术后实施各种已证实有效的方法减少手术患者的应激及并发症，减少生理及心理创伤和应激，降低病死率，缩短住院时间，加快患者的康复速度。

     ERAS理念的实施需要外科、护理、麻醉、康复、营养、心理等相关多学科共同参与合作。

     通过病例看传统理念和ERAS理念的区别

     病例：64岁的周大爷，做完乙状结肠癌切除术后，返回病房立即拔出胃管，手术后1天，拔出导尿管，便自行下床活动。周大爷高兴地说：“以前做个胆结石手术饿得眼冒金星，术前12小时禁食禁水，要排了气才能吃东西，手术后伤口痛得翻身都困难，没想到这次手术后东西吃得早，下床活动得早，5天就出院了。

     区别一

     传统：尿管放置3-4天

     ERAS：术后1天拔除尿管

     分析：早些拔除尿管可减少尿路感染几率，并促进早期下床活动

     区别二

     传统：术后早期卧床休息

     ERAS：强调在充分止痛、尽量不使用引流管的前提下，鼓励术后早期下床活动

     分析：术后早期进行功能锻炼，可减少术后并发症

     区别三

     传统：术前12小时禁食禁水

     ERAS：术前1天晚上进食清流质，术前2小时给予口服静注10%糖类液体200-400ml

     分析：过早禁食禁水加重低血糖，糖耐量受损；胰岛素抵抗，增加术中术后补液

     区别四

     传统：术后排气以后才能进食

     ERAS：术后早期进食

     分析：术后早期进食可以维护肠黏膜正常功能、促进患者胃肠蠕动、增强肠道粘膜的修复、改善患者免疫功能，进而提升全身营养状态

     区别五

     传统：以单一的静脉推注盐酸哌替啶为主导，会抑制患者肠蠕动

     ERAS：多模式镇痛

     分析：多模式镇痛效果良好，同时将不良反应降至最低

     二、中医快速康复外科

     问

     什么是中医快速康复外科？

     冯院长：世界上ERAS理念已经发挥到极致，然而我们就在思考，是否可以将先进的西医技术与我国宝贵的中医传统文化相结合，集两家之所长，以此为背景，我院首次提出了中医快速康复外科的理念(CMERAS)。

     CMERAS即在围手术期，采用有中医理论和实践依据的一系列优化措施，辨证施治，减少患者围手术期应激反应，提高机体免疫力，促进术后功能恢复，减少并发症，达到术后快速康复的目的。

     问

     CMERAS围手术期有哪些方案？

     黄主任：

     CMERAS术前方案

     术前沟通：基于中医情志学说理论, 术前告知也是CMERAS的基本内容。情志疗法中还包括语言开导疗法、移情易性疗法、顺意疗法、行为干预疗法等。

     术前肠道准备：中药中的理气通肠汤剂具有明显增加胃肠蠕动和洗涤肠胃的作用，如大承气汤、小承气汤可用于结直肠术前肠道准备。

     术前扶正祛邪：术前应根据患者的中医证型，选用中药扶正祛邪，益气安神，健脾助运，调整患者情绪，改善患者睡眠。

     CMERAS术中方案

     术中针刺麻醉：针刺麻醉是CMERAS的核心技术之一。中国特色的针灸麻醉始于20世纪中期，由起初的单纯针刺麻醉代替药物麻醉逐渐发展到以针刺与药物复合麻醉为主，从而更加科学和人性化。

     冯院长补充：我院从1957年便开始研究针刺麻醉的机制，1964年完成首例针刺麻醉下胃大部切除术。我院是唯一一家始终坚持针刺麻醉作为辅助麻醉的医院。针刺麻醉可以减少三分之一的麻醉用量，减少患者术后复苏时间，减少对心肺功能的影响。

     CMERAS术后方案

     改善心功能：患者通过抓捏小球刺激手厥阴心包经，从而活血通络，改善心功能，减少心痛、胸闷、心悸、癫狂等发生率。

     改善肺功能：术后病患通过吹气球，从而改善肺功能，防止肺部感染发生。

     改善胃肠功能：通过自制中药外敷，如芒硝外敷促进胃肠功能恢复。也可通过针刺足三里、上巨虚、大肠下合穴等理脾合胃，通脏导滞。如果胃肠功能允许进食，可选择中药内服，如大承气汤、四磨汤等加快肠道恢复。

     针刺镇痛： CMERAS并不排斥术后使用非甾体类镇痛药，但在某些病例选择特定穴位的针刺镇痛更为恰当。通过针刺足三里、阳陵泉等穴位可有效镇痛。

     预防静脉血栓：床上康复踏板可以帮助患者加强下肢肌肉锻炼，促进血液回流，预防下肢深静脉血栓。

     免疫调节：在CMERAS干预措施中可以使用扶正方进行免疫调节，如补中益气汤、四君子汤、六味地黄丸等。另外，针刺也具有调节术后免疫状态的作用。

     CMERAS宣传栏：考虑到病患出院后的长期康复，我院病区布置了CMERAS的宣传栏，旨在将中西医结合快速康复理论推广给更多的病患及其家属。

     CMERAS在直肠癌手术中的应用价值

     该研究将90例直肠癌患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。对照组予ERAS进行围手术期管理，治疗组予CMERAS进行围手术期管理，最后比较术中肠道清洁程度、术后肛门首次排气时间、术后住院时间、直接医疗费用。

     结果显示：

     1)术中肠道清洁情况，治疗组优于对照组；

     2)术后肛门首次排气时间，治疗组早于对照组；

     3)术后住院时间，治疗组短于对照组；

     4)直接医疗费用，治疗组少于对照组。

     可见，与传统ERAS比起来，CMERAS有利于直肠癌患者术后康复、缩短住院时间、减少医疗费用。

     三、CMERAS发展契机

     契机1：国家政策——创新中西医结合模式

2021年5月12日，习近平在河南省南阳市调研时强调，中医药学包含着中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中华民族的伟大创造和中国古代科学的瑰宝。要做好守正创新、传承发展工作，积极推进中医药科研和创新，注重用现代科学解读中医药学原理，推动传统中医药和现代科学相结合、相促进，推动中西医药相互补充、协调发展，为人民群众提供更加优质的健康服务。

契机2：实力曙光——理论与实践深度结合

     上海中医药大学附属曙光医院是沪上一所百年老院，三级甲等综合性中医院，位列上海十大综合性医院之一。目前有东西两院。

     曙光医院以“大医德泽，生命曙光”为核心理念，在全国首创“伦理查房”，锻造具有鲜明特色的曙光文化。党的十九大以来，在习近平新时代中国特色社会主义思想的指导下，医院实施可持续发展战略，为实现建设亚洲中医临床医、教、研中心，打造亚洲领先、国际一流的大型研究型中医院的战略目标奠定了稳固的基础。

     目前曙光在CMERAS方面取得的成绩——

     2018年我院普外科CMERAS在大肠癌围手术期病人的应用研究项目申请并获得了上海市中医药三年行动计划项目建设支持。

     2019年3月CMERAS商标注册已通过国家知识产权局审批。

     2019年11月上海市卫健委官方发布“创新医疗服务品牌”，首次从“官方”认证：中医快速康复理念由曙光医院提出，并已经成为我院医疗品牌。

     经过多年的临床实践，在曙光医院和上海市医药行业协会领导的支持下，于2020年11月24日成立了国内首个中西医结合快速康复协会——上海医药行业协会中西医结合快速康复专业委员。

     2021年2月27日，曙光医院牵头成立了中西医结合围手术期全称管理长三角联盟。同时召开了首期围手术期中西医结合管理共识研讨会。

     · 专家门诊时间 ·

     黄建平

     上海市中医药大学附属曙光医院普外科主任

     门诊时间

     专家门诊(西院)：周一上午

     特需门诊(西院)：周四下午



     地址

     西院：上海市黄浦区普安路185号

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