《警惕花儿早开,儿童性早熟早发现》精彩回顾!
2022/1/20 15:23:36 大咖说健康

    

     性早熟是指女孩8岁前、男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种常见儿科内分泌疾病。

     ——大咖说健康

    

     精彩访谈视频

    

     视频时长:32分13秒

     未经允许,请勿转载

    

    

    

     李 嫔

     主任医师、教授、博士生导师

     上海市儿童医院 内分泌科主任

     中华医学会/国分会内分泌遗传代谢学组前任副组长,现任顾问

     上海医学会儿科分会副主任委员

     上海医学会科分会小儿内分泌代谢学组组长

     上海医学会分子诊断分会委员及罕见病分会委员

     中国医师协会分会第三届委员

     上海医师协会儿科分会委员

     中国医师协会分会内分泌遗传代谢学组副组长

     享受国务院政府特殊津贴专家;中华实用临床杂志、上海交通大学学报(医学版)、临床儿科杂志、中国实用杂志编委;承担包括国家自然科学基金,上海科委、卫健委重大、重点项目20项。获上海医学科技1项,中国妇幼健康科技1项。

    

    

     章春草

     主管医师 硕士 健康管理师

     上海市儿童医院健康管理部科员

     美国克瑞顿大学访问学者;主持院级课题1项,参与市科委和卫健委课题多项,参与多本书籍编写工作。从事儿童早期发展、儿童健康教育和科普宣传、高危儿健康管理等工作。

    

     精彩访谈内容

    

    

     想请问我们的专家,这种身体上“熟”过头的儿童疾病是什么疾病?如何定义?

     李主任:在我们内分泌科,儿童过早的身体的“成熟”,称为:儿童性早熟。也是一个在内分泌科里比较常见的生长发育异常。

    

     如何明确鉴定儿童性早熟的类型?

     李主任:首先,我们先要了解一下,什么是性早熟。

     什么是性早熟

     目前,我国和欧洲一样,把性早熟的年龄定在女孩8周岁之前和男孩9周岁之前,出现了第二性征的发育,就称之为:性早熟。另外,若女孩10周岁前有了月经的初潮,我们也称为性早熟。

     正常孩子什么时候发育呢?

     女孩是10周岁和男孩是11周岁开始发育。

     性早熟的分类

     中枢性性早熟(CPP)我们叫促性腺激素释放激素依赖性的性早熟,也就是常说的“真性性早熟”。属于性腺轴的提前启动,性腺轴是指由于下丘脑及垂体中促性腺激素分泌增多调动起了卵巢发育,促使卵巢分泌雌激素,引起了第二性征的发育。

     外周性性早熟,也是我们常说的“假性性早熟”,它并没有性腺轴的启动,是缘于靶器官的激素分泌增加造成的,同样表现为女孩的乳房发育、阴道出血、男孩的第二性征发育等的表现。

     其他类型的性早熟,包含:单纯乳房早发育、单纯阴毛早现、单纯早出潮等。

    

     这三类性早熟会给孩子带来哪些危害呢?

     李主任:这个问题问的非常好,也是我们家长非常关心的问题,由以下几个危害:

     个子矮小:这是性早熟最明显的危害,尤其是中枢性性早熟患儿,会出现性发育提前,身高突长,提前骨骺闭合,导致成年后身材矮小。

     心理问题:性早熟会引起孩子不同程度的心理问题,如,月经初潮提前,幼儿的心理状态无法自行处理这件事;或者乳房发育提前,导致孩子心理自卑,不敢挺胸或含胸等;

     怀孕风险:中枢性性早熟的孩子可以引起怀孕,风险加大,引起家长的担心。

     罹患肿瘤风险:有报道显示,过早的性早熟会造成乳房过度雌激素刺激,长期的刺激可能会对乳腺疾病带来一定影响,甚至会提升乳腺肿瘤的发病率。

    

     如何辨别孩子是正常的长高还是性早熟的长高?

     李主任:

     经常有家长认为,父母身高高,孩子身高定会遗传,但实际情况并不一定。一般来说,孩子的身高70%取决于遗传身高(遗传身高公式:(爸爸+妈妈身高)/2±6.5(男生+,女生-)。

     但,如果孩子出现性早熟的现象就会有骨骺提前闭合的风险,小时候身高高只是暂时,一旦骨骺闭合,就会将不再生长。在我临床上绝不是偶发,发生率挺高,有这样一个病例和大家分享一下:

     病例

     11岁7个月的一个男孩来我院就诊,最近2年就基本不长高了,1年前爸爸就发现孩子不怎么长个,但家里爷爷说不用担心,孩子17、18岁再长的也比比皆是,让爸爸再等等,于是爸爸就又等上了一年,孩子依然没有长高,瞒着爷爷来到了医院。经过李主任的初诊就发现,孩子第二性征的发育已经成熟,如:喉结、胡子、阴毛、腋毛等。拍了一张骨龄片,显示骨骺完全闭合,但是这个孩子此时的身高只有158厘米,也就意味着,这位男孩子的终身高只有158厘米。

     李主任特别提醒:一旦骨骺闭合,孩子的身高基本就无法逆转,医生用药都是在骨骺闭合前使用的,所以当发现孩子身高突然长高,也要通过其他第二性征的表现来结合判定孩子是否已经“性早熟”,一定要早干预治疗,切不可等到骨骺闭合为时已晚。

    

     孩子“性早熟”的早期表现有哪些?

     李主任:首先需要知道孩子身高生长的速率,如下:

     首先需要知道孩子身高生长的速率,如下:

     学龄前(没有性发育):5-7厘米/每年;

     发育后的性早熟症状:身高8-10厘米/每年(突然的长高提示孩子出现了青春发育最明显的表现,女孩身高突增出现在性发育的初期,男孩出现在性发育的中期)

     女孩性早熟的表现:8岁前女孩出现乳房的发育、随后出现阴毛、腋毛、月经初潮提示到了发育后期。

     男孩性早熟表现:9岁前睾丸大于4个毫升、阴茎增大,出现阴毛、腋毛,变声,长胡须、有喉结等

    

    

     孩子性早熟的病因有哪些?

     李主任:不同类型的性早熟,病因不同;

     中枢性性早熟(真性性早熟):如果女孩发生在6岁以前,一定要做下丘脑-垂体-鞍区核磁共振,排除肿瘤,更多的女孩发生性早熟是在6岁以后,也为特发性性早熟,器质性病变相对较低。如果男孩中枢性早熟,更应警惕颅内疾病,一定要做下丘脑-垂体-鞍区核磁共振。

     外周性性早熟(假性性早熟),有一部分的原因就是雌激素增高或者男孩的睾酮增高,但是性腺轴并没有启动,往往可能是在肾上腺或者男孩睾丸、女孩卵巢里的肿瘤引起,或者误服避孕药、基因变异等。

     如下图所示:

    

    

     有哪些诱发的因素,家长们是可以避免的?

     李主任:性早熟这几年发病率越来越高,尤其在特发性中枢性性早熟中,和我们的环境以及饮食结构密不可分,如:肥胖、过量的雌激素饮食(黄膳、甲鱼、蜂皇浆)、含咖啡因、家长的化妆品、情绪紧张等,都会引发孩子性早熟的发生。

    

     医生会通过哪些检查,检查出“性早熟”呢?

     李主任:主要通过三种检测方式:

     超声检查:女孩应查子宫、卵巢、乳腺 B 超,男孩应查睾丸 B 超,可判断乳腺、子宫、 卵巢、睾丸的发育程度以及排除器质性病变,怀疑肾上腺增生或器质性病变时可行肾上腺 B 超检查;核磁共振成像:怀疑中枢神经系统病变时行下丘脑-垂体-鞍区平扫,必要时行增强扫描。

     骨龄:中枢性性早熟患儿骨龄常高于同龄儿童;

     性激素检查:

     【中枢性性早熟】:垂体激素:促黄体生成素、卵泡雌激刺激素会增高,雌激素也高。

     【外周性性早熟】:雌激素 增高,垂体激素:促黄体生成素、卵泡雌激刺激素不高。

     通过这三个检查以后,再明确孩子是真性早熟还是假性早熟以及严重程度再确定治疗方案。

    

     孩子确诊“性早熟”以后,有什么治疗和干预方法吗?

     李主任:方案有很多,首先我们要明确病因,再对症治疗。

     外科手术:针对各类的肿瘤问题;

     西药治疗:临床上大多都是特发性中枢性性早熟,通常是找不到病因的,我们就可以使用促性腺激素释放激素类似物来抑制下丘脑垂体性腺轴的启动;

     中药治疗:达不到中枢性性早熟,属于部分性早熟;中枢性性早熟早期患者;

     ※注:一般我们会用药到女孩正常的年龄,用药一段时间我们会进行评估,如果已经能达到遗传身高、孩子也能接受第二性征的发育,便可停药。

     关于用药的副作用:医生会针对孩子对于药物不同副作用的避免和弥补,医生开的临床药物已经使用近30多年,家长们大可不必担心,而为了担心副作用不用药或者自行停药,反而会贻误孩子的病情,对孩子危害更大。

    

     早期性早熟孩子的预后情况怎么样?

     李主任:早期干预,合理用药,基本上90%的性早熟的孩子都能控制疾病。

    

     对于治疗“性早熟”的孩子,会给予哪些建议?

     李主任:首先对于本身肥胖的患儿,用药后需要控制饮食;其次由于用药对骨龄的抑制,需要保证每天至少半个小时的纵向运动(跳高、跳绳)等,帮助更好的刺激生长。最后,还需要按时定期随访,因为药物是需要根据患儿不同情况而进行不同剂量的调整。

    

     家长如何预防性早熟?

     李主任:

     饮食控制:避免太过油腻的食物导致孩子肥胖,避免雌激素过量的食物(保健品、黄膳、甲鱼、蜂皇浆)、含咖啡因食物等;

     气候相关:天气过热、避免阳光暴晒时间太长;

     塑料制品:塑料加热后会作用在类雌激素代谢物 ,可促进性早熟;

     早发现:家长需要越早发现,及时治疗,刚发育的孩子建议过来测个骨龄,避免骨骺闭合才发现疾病。

     网友提问

    

     性早熟男生多还是女生多?

     李主任:目前来看,还是女生占比较大。

     · 专家坐诊时间 ·

     李嫔 主任医师

     上海市儿童医院 内分泌科主任

     坐诊时间:

     泸定路院区

     专家门诊:周五下午

     疑难病门诊:周四上午

     特需门诊:周四下午

     北京西路

     特需门诊:周二上午、周日上午

     地址:

     泸定路院区:上海市普陀区泸定路355号

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