首次自发性癫痫发作指南发布
2015/5/2 医师报

     近日，美国神经病学学会(AAN)和美国癫痫学会(AES)发布成人首次自发性癫痫发作的新诊治指南，重点就成人首次自发性癫痫发作用药时机进行了介绍。(Neurology.2015,84:1705)

     首次自发性癫痫发作后立即治疗还是等待至患者再次发作后再治疗，一直是困扰神经病学专家的问题。指南第一作者、马里兰大学神经病学教授Alan Krumboltz表示，该指南并非单纯地要求医生该怎么做，而是需要临床医生衡量患者个体癫痫复发风险收益，对照抗癫痫药物(AED)不良事件率，并考虑患者的知晓度和依从情况进行选择。

     指南制定依据了大量高级别的文献证据。指南指出，首次自发性癫痫发作成人2年内复发风险高，其中，第一年复发风险最高，可达32%，而5年内发作风险仅46%。复发危险因素包括既往卒中或其他脑损伤、癫痫样异常脑电图(EEG)、明显的脑部显像异常、首次癫痫发作为夜间发作。既往脑损伤等原因所致的首次癫痫发作，其1~5年复发风险为未明原因癫痫发作的2.55倍。另有高级别证据表明，EEG显示癫痫迹象者1~5年癫痫复发风险为无EEG者的2.16倍。中等级别证据显示，其他复发风险因素，如具有异常脑部成像结果者复发风险增加2.44倍；首次癫痫发作为夜间发作者较白天醒时发作者，复发风险增加2.1倍。

     指南显示，首次自发性癫痫发作后立即使用AED者，复发风险较低。中等级别证据表明，立即治疗较延迟至再次发作后治疗，2年内癫痫复发绝对风险降低35%。但对于超过3年的发作长期缓解，与推迟治疗至再次发作时相比，立即AED治疗并没有持续发作缓解的作用；立即服药治疗与推迟用药的患者在2年生活质量上无差异。

     “如果没有看到任何局灶性发作，EEG、MRI完全正常，则其再次发作的可能性便下降20%~25%。多数人能接受25%的风险，也有部分认为25%的风险比太高而决定开始AED治疗，但后续又停止了。”指南制定者表示，“停用AED治疗后，患者仍可能面临25%的风险。”

     根据指南，首次自发性痫性发作后用AED，包括苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等单药治疗的不良事件发生率为7%~31%，不良事件较温和，且当减少剂量或换用其他药物后多为可逆的。

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