“话疗”的艺术
2015/7/2 医师报

     在当下紧张的医患大环境下，从事临床工作的医生，要花大量时间和患方沟通病情、诊疗方案等，否则很难取得患方的信任、理解和支持，造成不必要的麻烦、误解、投诉，甚至酿成悲剧。 “话疗”必不可少的，其中，术前谈话更是重中之重，不可马虎大意!

     说话是门艺术，“话疗”要想奏效，应当采用一定的谈话技巧。

     放低姿态 转化矛盾

     在谈话之前，医生要明确告诉患者，医生之所以进行术前谈话，不是为了规避责任、风险，而是为了让患方充分了解手术情况，做出最合适的选择。

     谈话中，医生要放低自己的姿态，我们只是尽可能地帮助患方解除病痛，不必突显教授身份和学术权威，以免患者不敢发表自己看法。此外，我们要告诉患者，我们的目的是和他们高度一致的，没有哪一位医 生不愿意自己治疗的患者早点康复，我们共同的敌人是疾病。然而，我们不是万能的神仙，无法做出任何信誓旦旦的保证。由于医疗水平局限，有时候我们会无能为力，甚至在诊疗过程中可能会患者带来伤害(医源性损伤)。

     有可能出现患方花了可观的一笔钱，手术中还可能下不了台，或术后疗效欠佳，带来不适并发症。这就是理想与现实的矛盾!既然矛盾如此激烈，医者和患方理应同舟共济，共同面对并有效解决疾病本身。如此一解释，相信诚心想看好病的绝大多数患方都能理解和支持。

     真诚沟通换位思考

     把患者当作亲人一样，并非人人都做得到。但医生应当尽可能地与患方真诚沟通，换位思考，设想如果自己是患者亲属，希望医生谈什么呢？ 我想，肯定希望医生能够充分告诉自己实情，手术方案有哪些？

     各自利弊几何？哪种方案对目前这个患者更为合适，以免让患方觉得医生“只选贵的，不选对的”，“介意医生就知道放支架”之类的刻板印象。患方只有充分了解这些核心信息，并信任医生所讲的话，他们才会乐于选择，而不是心不由衷地签字，画押!

     规范客观，利弊得失

     规范手术治疗，严格把握适应症，选择合适的手术方案。如实交待该手

     术风险和疗效，客观分析手术利弊得失。结合患方的治疗意愿，经济负担和治疗期望，量体裁衣，私人定制最适合的手术方案。规范诊疗，即使出现意外、并发症或者疗效欠佳，我们也能挺着胸脯向患方交待、解释，得到妥善解决。

     形象生动 通俗易懂

     患方往往文化程度不一，沟通有难有易。对于文化层次偏低的患者，尽

     量用对方能够接受和理解的话进行沟通，多举例、打比方，用对方熟悉的事物类比，少用生晦涩难懂的专业术语，以提高沟通的效率。画草图、示意图，边画边解释说明，让谈话形象又生动，往往能起到事半功倍的效果。

     宁缺勿滥 风险管控

     医生不能一味追求手术数量，应当注意手术质量和风险管控。对于风险

     极高，治疗意愿不强和依从性差的患方，不能勉为其难，宁缺勿滥。少做一台手术可能不会损失什么，可因此摊上医疗纠纷，让患方无休止讨说法、索赔偿，那一定不是什么好事。“要想富做手术，做完手术告大夫”的说法，可能有些极端，但的确有一部分患者及家属心思不全在治病上。医生在救死扶伤的同时，要学会保护自己，如此，才能可持续地为更广大患者服务。

     我常用的手术谈话用语：

     “这几条都是要命的，医生没必要吓唬你们，因为这几种情况曾经出现过，所以有必要向你们说明清楚，手术不是儿戏，可能花了钱了，命还丢了，可谓人财两空!当然这种可能性很低，打个不恰当的比喻，发生概率与走在路上让车撞了，当场没命差不多。你会不会因为害怕这个而不敢上街，不至于吧，因为概率低，但放眼看去，每天都有人死于车祸的!”

     “医生不是神，我们也都是普通人，无法预见未来，不能保证一定带来好的疗效，甚至不能保障手术的安全!我们水平能力有限，你们如果不相信，可以去北京上海大医院看病，看看有没有哪位医师能做出这样保障。手术也不是用刀子架在脖子上，让您非做不可，您大可选择不做手术。一旦考虑清楚选择手术，那我们就一起共同面对，目的只有一个，尽全力把病看好。”

     遇到疑难危重患者，不少家属关心，一次次花费可观的钱，到底能让患者活多久？面对这样的问题，我都会回答说：“医生不是街边算命的，没本事算出具体能活多久。”当然，我会解释说，医学讲究的是统计，多数患者的生存期大概有多少，我们希望您活得久且健康。

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 医师报 返回首页 返回百拇医药