高润霖：心衰防治模式建立亟需加速
2015/7/22 医师报
疾病负担 国人研究真实反映国人现状
在7月4日召开的中国医师协会心力衰竭专业委员会成立大会暨中国心力衰竭防治战略高峰论坛上，阜外心血管病医院的高润霖院士阐述了我国心衰现状和研究进展。
心衰已成为全球的疾病重负，目前全球约有2600万心衰患者。而且，心衰医疗费用也不断增加。在欧美，心衰占总医疗支出的 1%~2%。
2003年中国心衰流行病学调查显示，我国35~75岁人群心衰患病率为0.9%，患者数约为450万。2013 年 Meta 分析显示，我国心衰患病率达1.3%，较2003年增加0.4%。随着我国人口老龄化，高血压、糖尿病和冠心病发生率不断增加，我国迫切需要建立新的心衰流行病学数据。
中国心衰患者注册登记研究(China-HF)是正在进行的一项多中心、前瞻性研究。
目前数据显示，我国住院心衰患者最主要的病因是高血压(54.6%)，其次是冠心病、非缺血性心肌病、糖尿病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病。
急性心衰发作的诱因包括感染(45%)、劳累过度或应激反应、缺血、心脏容量超负荷等。药物治疗方面，出院后血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂使用率分别为54.7%、50.6% 和 55.4%，远低于国外的使用率(>80%)，因此还需加强此类药物的使用以改善预后。
此外，我国每例心衰患者每年平均住院2次，每次住院平均花费7000~9000元。
与美国、日本相比，我国心衰患者平均年龄偏低、收缩压较低、住院死亡率相当，表明近年来我国心衰诊治水平总体上有所提高，但仍有很大的改进空间。
药物治疗 新药让人期待 中药亦充满前景
洋地黄是最早用于心衰治疗的药物，随后出现了利尿剂、血管扩张剂与非洋地黄类正性肌力药物，但这些药物只能改善患者心衰症状，无法真正延长患者生命。
20世纪90年代，ACEI/ARB，β 受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂相继面世，降低了患者病死率。因此，神经内分泌抑制剂治疗是心衰治疗药物发展进程中的重要里程碑。
在心衰新药研发中，直接作用于受损心肌细胞，改善心肌细胞结构与功能，促使心肌细胞再生，逆转心室重构的药物备受期待，以期降低死亡率。但遗憾的是，迄今所有新药研究都尚未在临床上取得重要进展。
重组人纽兰格林(rhNRG-1)直接作用于心肌细胞，是我国拥有自主知识产权的药物。Ⅱ期临床试验显示，rhNRG-1 治疗可明显升高左室射血分数，降低收缩末期容积和舒张末期容积，表明其可改善心衰患者心功能。
中药治疗心衰方面，芪苈强心胶囊治疗慢性心衰临床试验结果显示，芪苈强心胶囊治疗可显著降低N末端B型利钠肽原，改善生活质量。
非药物治疗 新器械涌现 国人自主研发受崇
近年来，心衰非药物治疗也取得快速进展。心衰的非药物治疗包括：血运重建(介入或手术)，外科手术或介入治疗(二尖瓣修补、左室减容等)，双心室起搏(心脏再同步化治疗)，埋藏式心脏复律除颤器，心室辅助装置，超滤、血液透析，人工心脏，心脏移植。
EVERESTⅡ研究显示，MitraClip系统治疗的安全性明显优于外科修复术(9.6% 与 57.0%)，且有效性不劣于外科修复术(临床成功率分别为72.4%与87.8%)，该装置将于明年在我国进行上市前研究。
24%的心肌梗死进展至心衰。然而，我国有50%的心肌梗死患者未及时接受再灌注治疗，易导致心功能异常。研究显示，降落伞装置可降低心肌梗死患者3个月时左室收缩末期容量及左室舒张末期容量，改善心功能并提高生活质量。
主动脉内球囊反搏(IABP)可提供搏动性血流，但辅助流量有限；体外膜肺氧合器(ECMO)的辅助流量充足，但属于恒流状态，组织灌注差。因此，两者联用可达到互补的效果。阜外医院经验显示，IABP+ECMO 的临床结果满意。
FW-Ⅱ型轴流泵已进入Ⅱ期临床试验，这是国内首个具有自主知识产权的人工心脏血泵用于临床。
未来展望 建立模式 贯穿从防到治
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