提高感染病诊治 合理应用抗菌药——中国医药教育协会感染疾病专业委员会第一届学术大会召开
2015/8/12 医师报
7月11-12日，中国医药教育协会感染疾病专业委员会(IDSC)第一届学术大会暨慢病防治药物国内外新进展研修班在京召开。IDSC主任委员、解放军总医院呼吸病研究所所长刘又宁教授表示：“IDSC 是我国首个、唯一专注于感染疾病诊治和抗感染药物应用管理的全国性、专业性和权威性二级专业技术学会，是多学科合作的抗感染交流平台。首届年会在设置上充分体现了专委会的这一工作宗旨。”
会上，《抗菌药物超说明书用法专家共识》正式发布。刘又宁教授在专题报告中表示，目前部分抗菌药说明书并非完全科学合理，且说明书更新速度相对滞后于细菌耐药发生及医药学研究结果不断更新的速度。据文献报道，临床开具的抗感染药物处方中，超说明书者占19%~43%。抗感染药物超说明书用法已成为无可回避的普遍现象，甚至个别情况下超说明书用法也可能是唯一能挽救生命的手段。
为了给临床医生们提供尽量完整的、有科学根据的抗感染药物超说明书应用的有关信息， IDSC、《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会、中国药学会药物临床评价研究专业委员会的有关专家们制定《抗菌药物超说明书用法专家共识》。共识列出48种抗细菌、真菌、非典型致病原药物均为国内外文献中超说明书用法出现频繁的药物。专家们依据循证医学证据强弱与多少，制定出每种用法的推荐等级，以供临床参考。
刘教授强调，临床上需时刻权衡在具体病例应用时的利弊，并遵照所在医院的批准程序决定是否选用超说明书用药，若现有药物说明书用药就能解决临床问题，应尽量避免超说明书用法。
随后，南京军区总医院施毅教授、解放军总医院王睿教授、复旦大学附属华山医院王明贵教授分别详细介绍了共识中大环内酯类、氨基糖苷类和替加环素的超说明书用药。
促进院内感控需多方努力
Matthew E. Falagas 教授
希腊阿尔法生物医学研究所Matthew E. Falagas 教授介绍，产超广谱β内酰胺酶(ESBL)菌株感染率在中国、希腊、意大利、巴西等国均较高。产 ESBL 阳性肠杆菌感染者病死率增加。不动杆菌耐药也是一个棘手问题，对很多抗菌药表现出耐药性。耐碳青霉烯类克雷伯菌在美国、希腊、意大利、中国较多。
分析鲍曼不动杆菌相关研究显示，病原菌获得和传播最重要因素是感染控制差和抗菌药使用不当。预防鲍曼不动杆菌医院感染重要措施包括严格的环境消毒、器械消毒、手卫生、制定适当的感控实践标准等，以预防院感暴发。在医院感控上，既要关注医生，也要关注患者；既要关注原病，也要关注并发事件。医生在院感控制中起重要作用，但临床上依从性往往较差。
对于耐药菌感染治疗原则为立即治疗，无拖延；初始治疗即采用正确治疗措施，降低死亡率；当获得微生物学试验结果，或根据感染进程，需调整治疗策略。
对重症患者，如重症脓毒症、伴重症脓毒症的腹腔内感染、医院获得性肺炎等，需考虑使用高级抗菌药以改善治疗结局。抗菌药的优化需结合患者、病原菌、药物特性调整抗菌药剂量、给药间隔、输注模式 / 时间。
医院感染控制、耐药病原体控制，体现管理层的行政能力，高效、系统的管理政策出台，可影响医生、患者的感控行为，减少感染发生。
我国亟需建立医院感控亚专业
胡必杰 教授
复旦大学附属中山医院胡必杰教授介绍了置入性器械相关感染的诊治和预防。他表示，如何让患者在诊疗期间不发生感染，是临床医生亟需关注的问题。医院感控不能只满足于手卫生等基本问题。美国感控协会要求3~5年内全面提升美国感控人员能力。感染预防核心能力包括：感染性疾病过程的识别、监测和流行病学调查、预防 / 控制感染病原的传播、员工 / 职业健康、管理和沟通(领导)、教育和研究等。
我国医院感染管理的深入，需专业化、精细化。胡教授呼吁，尽快发展感染控制亚专业，建设感控全能团队，将我国院感降至最低。
耐碳青霉烯类肠杆菌来势汹汹
王明贵 教授
王明贵教授探讨了广泛耐药(XDR)、多重耐药(MDR)革兰阴性菌感染诊治广受关注的问题。
据2013年中国细菌耐药性监测结果，革兰阴性菌临床分离率近3/4。临床常见前 6 位革兰阴性菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌。不动杆菌属耐药性最高，对多数抗菌药耐药率>50%，耐碳青霉烯类克雷伯菌属(CRK)耐药率上升最快。
目前认为，产ESBL肠杆菌科细菌(大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属)感染的抗菌治疗，碳青霉烯类最可靠，用于严重感染及(或)有基础疾病患者；酶抑制剂合剂用于轻中度感染；头孢菌素临床资料少，尽量避免使用。
对于耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)是否会重蹈耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)覆辙？一方面，CRE与CRAB耐药率相差太悬殊，CRE中占比最高的 CRK 耐药率为8.9%而CRAB耐药率为56.7%；另一方面，也不能掉以轻心，欧洲个别国家，CRK发生率已达60%，且我国CRK也呈上升趋势。2013年美国CDC将CRE列为紧急危险，住院患者CRE血流感染死亡率近50%。
XDR肠杆菌科细菌与XDR鲍曼不动杆菌体外敏感性最高抗菌药均为替加环素和多黏菌素，多需联合用药。但XDR肠杆菌科细菌治疗药物少。碳青霉烯类可用于CRE治疗，但多联用多黏菌素、替加环素、氨基糖苷类。
值得注意的是，目前XDR 铜绿假单胞菌几无抗菌药可用，治疗原则为大剂量、联合用药、长疗程。
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