年会︱补偿与激励需共存的医药分开改革
2015/11/21 医师报

     医药分开改革是医改中医院体制与机制的改革，是公立医院改革的良好开端，以切断医院与药品销售经营利益关系的利益机制改革。由于医院的收入是与药品价格、药品收入相挂钩的，所以使得过度用药、以药养医、开大处方三大问题一直被认为是医院长期存在的“病症”，而医药分开口就是要解决这个长期存在的诟病。

     以应对“后医药分开时代”为主题的分论坛演讲嘉宾包括：北京市医改办原主任韩晓芳、北京市卫计委副主任钟东波、北京同仁医院院长伍冀湘、浙江省台州恩泽医疗中心(集团)主任陈海啸、宁波市第一医院院长阮列敏、沈阳军区总医院院长侯明晓。

     北京市医改办原主任韩晓芳介绍了北京市医药改革平移方案的成功经验。特别提到北京市进行医药分开试点时是经过反复测算，用了一个最简单方法就是设立了“医事”服务费，同时取消挂号费、诊疗费。将医师服务费的设立与医生的级别挂钩，不光体现医务人员的劳务价值，同时成功的实现了取消药品加成后的价格平移，使医院的运营和收益得到了补偿。

    

     北京市医改办原主任韩晓芳

     北京市医药分开推广方案以北京同仁医院等五家市属三甲综合医院开展后，评估显示，试点改革取得了阶段性成效。韩晓芳提到五家试行医院运行平稳，医保患者经济负担减轻，医院用药合理性提高，患者流向趋向合理，像一些常见病、慢性病的患者合理分流到普通门诊，这些表明医药分开思路可行，积累了扩大试点的经验。

     北京同仁医院院长伍冀湘向与会嘉宾提到医药分开撬动了价格机制。成功经验包括取消了药品加成：设立了医事服务费；患者得到了实惠；医务人员受到了鼓舞；医院发展增添了活力；医保费用能够承受；药费不合理增长得到了控制。

    

     北京同仁医院院长伍冀湘

     浙江省台州恩泽医疗中心(集团)主任陈海啸以 “医药打断骨头还会连着筋”为主题，阐述了医和药从功能上分开是不现实的问题。指出医院发展需医也需药，健康需要医药合一。

    

     浙江省台州恩泽医疗中心(集团)主任陈海啸

     宁波市第一医院院长阮列敏向与会嘉宾推荐药品零库存的战略设计这一成功经验，其目的在于从战略高度，积极地将先进的药品物流供应链管理理念引入到医院经营管理中，比如精细化管理、成本最低化、提高资源利用率等，同时利用相应信息化管理手段，从各方面改进和完善医院药品“零库存”管理。

    

     宁波市第一医院院长阮列敏

     沈阳军区总医院院长侯明晓从医院合理用药管控模式探索这角度，将自己成熟的经验与参会嘉宾分享。在国家医改的大方向大趋势，合理用药是提升医院内涵质量的重要一环，促进患者安全的重要保证。目的在于逐步弱化医院发展对药品的依赖，逐渐回归依靠核心技术和医疗质量。

    

     沈阳军区总医院院长侯明晓

     北京卫生计生委副主任钟东波谈到医药分开机制从长远看，对医生实行纯的薪金制，既工资岗位制度，既不鼓励创收、也不鼓励克扣，让医疗行为决策仅取决于医学规律和病人病情，这种医药分开机制可能是最好的方式。像三明市已经取得了很好的经验。

    

     北京卫生计生委副主任钟东波

     钟东波提到以“后医药分开”为主题的讨论在当今医药改革进程中比较超前，还面临需要解决根本机制的问题。

     本期编辑：董杰

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