NSAID增加糖尿病患者心血管事件风险
2016/1/14 医师报

     虽然非甾体类抗炎药(NSAID)与消化道出血之间的关系已被证实许久,但目前老年人仍在普遍使用NSAID治疗多种疾病,降低心血管病风险,尤其是糖尿病患者。近日,韩国一项研究显示,NSAID会增加糖尿病患者的心血管事件风险,且根据NSAID类型不同,风险也不尽相同。(BMJ Open Diabetes Res Care.2015,3:e000133)

     该研究纳入韩国国家健康保险数据中2008-2012年索赔数据中使用NSAID药物的糖尿病患者及未使用此类药物的糖尿病患者(各58 805例),年龄≥65岁。

     结果显示,9333例(7.94%)患者出现了卒中或心肌梗死(NSAID使用者5043例,非使用者4290例);2184例(1.86%)患者出现了首次消化道出血(NSAID使用者1354例,非使用者830例)。

     调整混杂因素后,与非使用者相比,NSAID使用者卒中/心肌梗死风险增加了20%,消化道出血风险增加了68%。且这些风险在不同的NSAID药物间有所差异,差异没有直接与COX-2选择性对应。使用抗凝剂、抗血小板药物、阿司匹林和选择性5羟色胺再摄取抑制剂患者的心血管事件风险较高;与塞来考昔/塞来昔布相比,使用酮咯酸者心血管事件风险较高(HR=3.13)。

     此外,使用质子泵抑制剂(PPI)和胃保护剂的患者也有卒中/心肌梗死风险和消化道出血风险增加。塞来考昔/塞来昔布与PPI+NSAID的消化道出血风险相似。因此,研究者认为,PPI的使用者最终更易受NSAID不良反应影响。

     “指南建议对心血管风险较高的患者增加PPI或选择COX-2抑制剂,此前的研究已证实,与PPI相比,COX-2抑制剂对于胃肠道出血事件有保护作用。”研究者表示,“但这些数据并不支持这样的结论。”

     “COX机制的特点是多样性,且不同的药物IC50值不同。由于COX-2选择性并不直接与实际中的风险预后相关,应避免仅通过体外试验使用COX-1和COX-2的IC50值确定的COX-2选择性来开处方。”研究者强调。

     本期编辑:董杰

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