【春节特辑】10大医疗问题亟待解决（一）
2016/2/18 医师报
▲ 本报记者 文韬 张雨 杨萍 宋攀 线媛媛 整理
近年来，随着人们生活水平的逐步提高以及医改的逐步深化，人们愈发关注自身健康和自我权益的维护。必须承认的是，构筑分级诊疗、加快健全基本医疗卫生制度、打造健康中国…… 还有很长的路要走。
值此《医师报》创刊10年之际，经过中国医师协会各专科医师分会、专业委员会专家及《医 师报》医院主编联盟成员代表近百人参与投票评选,本报评选出亟待解决的十大医疗保健问题。
重建基层医疗体系
中国60年来的医疗保障， 要分为前 30 年和后 30 年。前 30年我们创造了一个中国奇 迹，因为没有哪个国家可以 花那么少的钱，就解决了老百姓的基本医疗问题。但后 来医疗卫生的重点逐步从农 村转为城市，优质资源都往 城市集中， 农村渐渐被 淡忘了。
但无论是急症，还 是慢病，基 层医疗都具 有无比重要 的作用。
世界卫生组织曾发布《初级卫生保健：过去重要， 现在更重要》报告，该报告称： 初级卫生保健采取预防与治 疗并重的方针，对不同层次 的医疗合理使用资源，这为 开展全方位卫生保健，无论是在家庭还是在医院，都开 辟了一条途径。
减轻精神卫生负担
《柳叶刀》一项研究指出，中国约 1.73 亿人患有精 神疾病，其中 1.58 亿人从未接受过专业治疗。
中国疾病预防控制中心精神卫生中心公布的数据显 示，我国各类精神障碍患者 人数在 1 亿人以上，严重精 神障碍患者人数超过 1600 万 人——每 13 个人中，就有 1 人是精神障碍患者；每100 人中，就有 1 人是重症精神 患者。而目前仅有精神卫生 医生1.5万名，平均每十万 人拥有精神科医生 1.26 名， 而全球的这一平均数字是 3.96 名；床位 2 万多张，得 到有效救助者不足 20%。
抑郁症是中国最经常被诊断的第二大精神疾病，由 此引起的工作时间减少和医 疗费用支出，给社会带来了 巨大经济损失。根据一些估 计数据，2011 年，超过 2.6 亿人至少出现了轻度抑郁， 抑郁症导致的自杀等死亡人 数甚至超过了交通事故的死 亡人数。2007 年，中华医学 会估计，2/3的抑郁症患者 至少曾产生过一次自杀的念头，15%~25% 的抑郁症患者 结束了自己的生命。
重视中药 有效性和安全性
回首历史，“中西医并重”作为我国卫生工作的一项基 本方针，一直指导着中医和 西医享有同等发展的权利， 保障了中医药事业的健康发 展，也促进中西医优势互补、 协调发展，维护了群众健康 权益，推动了我国医学的跃升，成为我国医药卫生事业 的重要特征和显著优势。
但是，中医药的有效性和安全性一直缺乏循证医学 证据，而且国内外发生了一 系列中药负面事件。如 2000 年马兜铃酸事件、2003 年龙 胆泻肝丸事件、2006 年鱼腥 草注射液事件、2014 年云南 白药事件等，国外对于中药 的负面报道也时有发生，如 比利时的减肥中药引起尿毒 症事件、日本小柴胡汤引发 的“间质性肺炎”、新加坡黄连毒性事件以及美国麻黄 听证会事件等。
国家药品不良反应监测中心数据显示：2003 年收到 不良反应报告 3.69 万份，中药占 10%；2009 年收到不良 反应报告63.90万份，中药 占 13.3%；2012年收到不良 反应报告120万余份，中药 占 17.1%；2013 年收到不良 反应报告131.7万份，中药 占17.3%。从上述数据可以 看出，中药不良反应的报告 数不论从所占比例，还是绝 对数量都呈急剧攀升趋势。
这些事件和数据将中药的有效性及安全性问题推上 风口浪尖。如何发展我国传 统的中医药，具有重要意义。
应对慢病井喷
2015 年 6 月 30 日，国新 办发布《中国居民营养与慢性 病状况报告(2015)》。报告 显示，全国居民因慢性病死亡 占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统 疾病三大疾病就占了总死亡的 80% 左右。中国因慢病死亡的 男性中约4成(39%)和女性 中约 3 成(31.9%)均属过早 死亡。
另外，中国一些主要的慢性病患病率呈现上升趋势。 以高血压和糖尿病的患病率为 例，2012 年全国18 岁及以上 成人高血压患病率为25.2%， 糖尿病患病率为9.7%，而在 2002年，这两个数字分别是 18.8%和 2.6%。还有 5.8 亿人 具有一种或一种以上与慢病相 关的危险因素：吸烟、过量饮酒、身体活动不足和高盐、高脂等不健康饮食是慢性病发 生、发展的主要行为危险因素。
世界卫生组织总干事陈冯富珍曾指出，如果中国的心血 管疾病、糖尿病等慢性非传染 性疾病不加以控制，那么改革 开放以后，几乎一半的经济成 果都将可能被这些重大疾病消 耗殆尽。到了那个时候，就不仅仅是就医难的问题，也许会 引起社会动荡。
作为慢病中的硬骨头，肿瘤在我国已成高发态势。世界癌症报告估计，2012 年中国癌 症发病人数为306.5万，约占全球发病人数的1/5；癌症死 亡人数为220.5万，约占全球 癌症死亡人数的 1/4。
中国工程院院士程书钧表示：“我国肿瘤治疗患者 中晚期患者居多，早期患者 比例较少，治疗效果当然就 差。例如肺癌，北京市确诊 的肺癌80%是中晚期，预后很不理想，而欧美早期肺癌 患者约占一半。”
提高医疗质量
不断扩大医疗保险覆盖，已成为我国卫生计生工作的 重点任务。但扩大医疗覆盖 面，不能忽略改善医疗质量 和医疗费用的控制，否则“医 疗就会成为无底洞”。医疗 政策有三要素：可及性、费 用和质量，三者相辅相成，不可或缺。
我们面临的任务是：既要广覆盖，也要提高医疗服 务质量，还要控制费用。改 善医疗质量不但能让患者获 益，也可明显减少医疗费用， 医疗水平才是医疗服务的金 标准。只有提高医疗质量， 分级诊疗才能真正落地。
大医院人满为患，大专家“一号难求”，体现了公众对高质量医疗服务的需求。 医疗质量控制的核心就是规 范医疗，提供有效、优质的 医疗质量应作为医疗改革的 重要目标之一。然而，我国 国内各专业尚无统一的质控 指标，同一专业或同一种诊疗手段在各地区、各医疗机 构之间无法横向 比较，也无法真实 了解全国质量工 作的基线水平及 开展情况，因此， 尽快制定统一的、 符合我国国情的 各专业医疗质量控制指标并以此 进行评估，十分必 要也十分迫切。
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本期编辑：线媛媛
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