医学人才培养关乎国家“健康”
2016/3/3 医师报

     ▲本报记者 张雨

     住院医师规范化培训是国际公认的培养合格医生的必由之路。针对我国住院医师规范化培训制度建立两年来的推进情况以及相关问题,3月1日,中国医师协会组织召开“2016年两会医界代表、委员医学人才培训座谈会”,汇集全国人大代表、全国政协委员、院士、知名专家、网络大V在内的近50名医疗卫生界的风云人物,进行了一场参政议政的预热。建言献策是本次会议的唯一主题。

     今天,或许全国的目光都聚焦于全国人民政治协商会议十二届委员会第四次会议。但代表委员于2天前进行的这场“热身”会议,同样重磅。

     中国工程院院士、中日医院院长 王辰

     任何人不得克扣住培“粮饷”

     待遇问题是住院医师规范化培训工作中不容回避的问题。

     以美国为例,美国住院医师规范化培训是由联邦政府直接支持,体现了国家对住培工作的重视,对医生的尊重。在我国,2014年开始,中央财政给予参加培训的医生每人年3万元的财政支持,也体现了国家对住培工作的大力支持。住院医师的待遇由4部分构成,中央财政补助、地方财政补助、所在用人单位的工资和保险以及基地的劳务补贴。

     国家以及地方给予住院医师的补助是“功德钱”,其目的是为了培养合格、优秀的医生,任何个人和单位都不能克扣。

     然而现实是,有不少地方将这笔资金投入到了医院建设、大型设备采购上。与县级医院配备大生化仪器相比,将资金投入人才培养与提高他们的待遇,明显更为重要。

     全国政协委员、中国中医科学院 杨金生

     住培是对人民健康负责的做法

     住院医师规范化培训是针对医学教育过程中的薄弱环节而开展的必需培训,是对人民群众生命健康尽责的做法。然而这样一项必需政策,在落实过程中却受到一些人的吐槽。问题主要集中在待遇、培训质量等方面。

     虽然制度在实施过程中的确存在问题,但应看到,制度的建立才刚刚2年,它需要一个发展、磨合的过程,只有在此过程中不断汲取经验教训,不断完善,才能保证其更好地运转,发挥最大功用。

     北京积水潭医院 宁方刚(@烧伤超人阿宝)

     建立直接沟通渠道

     及时了解住培医生的需求及其对住院医师规范化培训制的真实想法,将有助于主管部门更好地统筹协调住培工作。需要注意的是,该过程必须通过有效的方式来实现,否则很难获取真实有用的信息。

     建议建立住培医生与主管部门之间强有力的直接沟通渠道。如此,住培医生或许会为了自身权益出发建言献策,而主管部门也能掌握最真实的信息,以使住培工作得以健康推进。

     全国政协委员、北京大学常务副校长 柯杨

     专业研究生并轨住培是大进步

     建立临床专业研究生教育制度,并与住院医师规范化培训协同,这是大进步。

     我国的研究生教育,基本以科学学位为主。但按此路线培养出的研究生基本达不到临床的要求,还需要重新进行培训,无形中造成了巨大的资源浪费。而临床专业研究生的设立,尤其是与住院医师规范化培训并轨之后,将会为我国培养更多更技艺精湛的优秀临床医生。

     当前,我国对于教育系统的评估导向仍然以科研为主,这导致部分医学院校招收专业学位研究生的积极性不高。因此,要培养符合临床需要的好医生,就必须加大专业学位研究生的培训力度,在住院医师规范化培训的过程中,将其完善成为一名合格的临床医生。

     上海市第一妇婴保健院院长 段涛

     做好“语、数、外”三门作业

     住院医师规范化培训制度的建立,对我国而言无疑是一件大好事。但需要注意的是,做好这件好事需要做好“语文、数学、英语”三门作业。

     “语文作业”即政策的制定。阐明制度出台的目的、要求及必要性,“进一步加大投入、加大力度、给予支持”等辞藻的运用使我国几乎每一项制度的“语文作业”做得都很出色。

     但当前缺乏的是,将“语文作业”转变为“数学作业”,即在文件中体现具体的数字要求。将对地方政府的、基地医院、住培学员以及评估方法的要求进行具体量化,使政策得以真正落地。避免“听了很多大道理,依然过不好这一生”的悲剧发生。

     所谓“英语作业”,即不能闭门造车,应放开眼界向国际上其他发达国家学习。不是完全照搬国际做法,而是取其精华,去其糟粕。

     全国人大代表、解放军总医院 李小鹰

     讲好住培的“中国故事”

     在宣传一项全新政策时,一定要采取群众喜闻乐见的形式,为大家讲述一个关于政策必要性的“故事”,一个关于医疗卫生改革的“中国故事”。

     在我看来,住院医师规范化培训是大国医疗最重要的事。新中国成立60多年我国才建立该制度,虽然耽误了很多时间,但也还来得及。住院医师规范化培训是国际上通行的培养合格医生的做法,没有任何需要讨论的余地,这是我们必须明确的责任。

     更加值得一提的是,住院医师规范化培训不仅关系到医生的成长、成才,还将对今后中国的“大国崛起”、“医疗崛起”起到至关重要的作用,这项工作做不好,我们恐怕会永远落后于世界。

     全国政协委员、阜外医院 张澍

     将生命看得至高无上社会才有希望

     首先需要明确的是,住院医师规范化培训制度的建立是我国医学教育以及医生培养工作迈出的重要一步。在对医生的培养过程中,无论多么苛刻的要求都不过分,因为他们面对的是生命,是一门最为严谨的科学。

     不仅如此,住院医师规范化培训本身亦是一门科学。目前住培工作在执行过程中所存在的问题均属于管理问题,不能因为这些管理问题,而否定整个住培制度的科学性。

     住培事关医生质量,事关百姓生命健康,只有将生命看得至高无上,这个社会才有希望。因此,住培是必须的,而且必须坚定不移地做好。

     首都医科大学宣武医院 支修益

     培养同质化人才继承医学优良传统

     努力推进分级诊疗的实现是当前医改的重点,要想做好分级诊疗,人才是第一位的,而住院医师规范化培训恰恰是培养同质化人才的必经之路。要与主流媒体一起,唱响正面宣传的主旋律。

     值得庆幸的是,老一辈的医学家仍然健在,这意味着优良的传统还可以延续。要通过好的制度,传承老一辈医学大家的优良传统,让中国的医学精神注入每一名年轻医生的血液。

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     本期编辑:苏宁宁

     【临床研究】癌性疼痛治疗全新方案:芬太尼透皮贴复合硫酸吗啡口服溶液

     对于癌痛患者,阿片类药物是中重度癌痛一线治疗的金标准用药。虽然此类药物剂型众多,但在临床疼痛治疗中仍然无法满足个体化治疗的需要。因此,选用合适的阿片类药物和剂型成为癌痛治疗的关键。2010年,美国FDA批准硫酸吗啡口服溶液上市,临床上应用于缓解中至重度急慢性疼痛。吗啡口服溶液起效快,作用时间可持续4-6小时,适合癌症患者的疼痛滴定和爆发痛的解救。近年来,国产硫酸吗啡口服溶液上市,并在癌痛个体化治疗方面效果显著。

    

     河南省肿瘤医院疼痛科选取伴有中重度疼痛的晚期食管癌患者25例,探讨芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液治疗食管癌相关性疼痛的安全性及有效性。结果显示,25例患者中,有23例患者在3 d内达到疼痛控制目标,其中15例患者在1d内达到疼痛控制目标。18例患者未见爆发痛发生,5例患者需要使用吗啡口服液(1~2次/d)解救剂量控制爆发痛,疼痛控制总有效率92%。患者恶心呕吐、便秘等不良反应轻微且均在可耐受范围内,对症处理后明显好转,无呼吸抑制情况发生。疼痛控制稳定后,患者食欲、睡眠、精神、疲乏状态及日常生活能力均得到明显改善(P < 0.01)。研究认为对于食道癌相关性中重度疼痛患者,芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液可以作为疼痛控制的首选用药方式。

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