【我的十年】侯晓华:快马扬鞭的十年
2016/3/11 医师报
▲武汉协和医院消化科 侯晓华
从历史的角度看十年弹指一挥间,从科学的角度看十年日新月异,从我科发展的角度看十年快马扬鞭,它见证了武汉协和医院消化科医护人员服务于患者能力和水平的飞速提升。
2006 年武汉协和医院消化科只有50 张病床,15 位医生,18 位护理人员。十年后的今天我科病床142 张, 医生达到40 多人,教授12位,博士生导师11 位,护理人员增至70 多位。十年间,科室规模扩大了,服务于患者的环境变好了!
2006 年武汉协和医院消化科消化内镜只有4 台主机,20 多条内镜。十年后的今天我们拥有2400 平米大型现代化的内镜中心,拥有15 台内镜主机,近100 条各种型号的诊断和治疗内镜,拥有巡航胶囊胃镜、胶囊结肠镜、Spy-glass、共聚焦内镜等高科技产品。临床上不仅进行常规的胃肠镜检查, 还使用高清放大内镜和染色内镜对高危患者进行早癌精查,由十年前一年仅诊断几例早癌到现在一年能发现两百多例早癌。发现一例早癌不仅拯救了一个患者,还挽救了一个家庭,更对医疗资源合理使用和提高人类健康有着巨大的意义。我们在内镜治疗上也有了快速的进步,各种高难度复杂的内镜手术,如POEM、ESD、STER、治疗性ERCP、胆胰镜下治疗、治疗超声内镜等微创技术常规开展。十年间, 我们对消化内镜技术的掌握在大踏步的前进,服务于患者的能力飞速提高了!
2006 年武汉协和医院消化科对患者的服务仅以胃肠疾病为主,消化肝病刚刚起步。十年后的今天我们可以为患者提供全方位的亚专科化服务,有强大的亚专科医生队伍进行胃肠疾病、肝脏疾病、胆胰疾病的诊治和复杂内镜下治疗。近年来我们进一步细化,提升医生精细诊断与治疗消化系统疾病的能力,为患者提供专病服务,如炎症性肠病、自身免疫性肝病、脂肪肝、药物性肝病、慢性萎缩性胃炎、消化道早期癌肿、胃食管反流病、胃肠功能性疾病、胆胰结石等。经过十年的亚专科建设与专病医生的培养,对疑难、少见消化疾病的诊断与治疗能力快速提高。十年来消化科对患者的护理质量也有显著提高,开展了专科化优质护理,对患者进行健康教育及人文关怀,50% 的护士拿到了心理师证书,在临床上开展常规心理辅导。十年间,我们对消化病的认识和诊治更为细致,服务于患者的专业化程度更高了!
2006 年胃肠道动力的检测还以临床研究为主,十年后的今天高分辨测压检测已成为我科诊断动力异常疾病、指导治疗选择的有力武器,每年的患者超过1500 例,动力功能影像让临床医生像阅读CT、MRI 一样容易掌握。2006 年我们对疑难肝病的诊断绞尽脑汁,十年后的今天我们建立了自己独立的病理室,消化科掌握了少见、疑难肝脏疾病的病理诊断。2006 年我们还在为我们能够通过胶囊内镜看到小肠而欢欣鼓舞,十年后的今天,我们可以通过巡航胶囊胃镜精确地诊断胃部疾病,通过结肠胶囊内镜清楚地观察到整个大肠,患者可以毫无痛苦的进行全消化道检查。2006 年我们还在为怎样发现早期消化道肿瘤犯愁,十年后的今天,电子染色后可以对病变进行150~200倍的放大, 共聚焦内镜更是放大到1000 倍,达到了光学活检的功能,大大提高了癌前病变、早癌的发现率。十年间,消化系疾病的诊疗能力和技术发生了革命性的突破和进展,我们对患者的服务追求达到更高的水准,精准了!微创了!
回望过去的十年,感慨良多, 展望下一个十年, 有期待, 有希冀。“ 消化人” 将会不断的创造新技术, 不断的完善新技术的临床应用,不断的追求精准的诊断、精准的治疗, 为广大患者提供更高水平的服务!创造出更多的医学佳话!
本期编辑:赵佩
【临床研究】癌性疼痛治疗全新方案:芬太尼透皮贴复合硫酸吗啡口服溶液
对于癌痛患者,阿片类药物是中重度癌痛一线治疗的金标准用药。虽然此类药物剂型众多,但在临床疼痛治疗中仍然无法满足个体化治疗的需要。因此,选用合适的阿片类药物和剂型成为癌痛治疗的关键。2010年,美国FDA批准硫酸吗啡口服溶液上市,临床上应用于缓解中至重度急慢性疼痛。吗啡口服溶液起效快,作用时间可持续4-6小时,适合癌症患者的疼痛滴定和爆发痛的解救。近年来,国产硫酸吗啡口服溶液上市,并在癌痛个体化治疗方面效果显著。
河南省肿瘤医院疼痛科选取伴有中重度疼痛的晚期食管癌患者25例,探讨芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液治疗食管癌相关性疼痛的安全性及有效性。结果显示,25例患者中,有23例患者在3 d内达到疼痛控制目标,其中15例患者在1d内达到疼痛控制目标。18例患者未见爆发痛发生,5例患者需要使用吗啡口服液(1~2次/d)解救剂量控制爆发痛,疼痛控制总有效率92%。患者恶心呕吐、便秘等不良反应轻微且均在可耐受范围内,对症处理后明显好转,无呼吸抑制情况发生。疼痛控制稳定后,患者食欲、睡眠、精神、疲乏状态及日常生活能力均得到明显改善(P < 0.01)。研究认为对于食道癌相关性中重度疼痛患者,芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液可以作为疼痛控制的首选用药方式。
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