奏响心衰战鼓 夺取心血管病的最后堡垒
2016/3/13 医师报

     “中国医师协会心衰专业委员会在成立不足一年的时间里做了五项突破性的工作，第一届年会参与代表达1500余人，真可谓了不起!”在3 月12 日举办的2016 中国国际心衰大会(CIHFC)暨中国医师学会心衰专业委员会第一届年会开幕式上，中国医师协会张雁灵会长充分肯定了心衰专委会的工作。

     心衰大会开幕式 尽显权威思想

     在开幕式上，与会领导和专家集结中外学术力量，共同敲响战鼓，彰显站在新高度，开启心衰新篇章的信心与勇气。

    

     张雁灵会长指出，心衰专委会之所以取得突出成绩，源自专委员主任委员、本届大会主席张健教授的引领，突出表现在专委会定位准确、方向明确、开展工作的路径正确。五大工作包括：建设好平台，服务同行的医生，让同道在平台上学习互动交流；集结同道的力量，与国家级平台共同互动学习交流，推动心衰防治工作；开展医生培训，特别是基层医院医生的培训；与兄弟学会一起，协同和配合国家制定好规范、指南、共识、法规，特别是心衰的质控工作；年会形成自身特色、品牌，致力于办成国内外交流的精品会议。

    

     张雁灵 会长

     针对我国心衰诊疗发展不平衡的现状，国家心血管病中心、阜外医院院长胡盛寿院士指出：这需要把常规技术更规范化、更快速地推广到基层医院；同时，强化心衰的研究，与国际接轨是必然趋势，从而进一步提高诊疗水平。他指出，心衰领域需要更多投入，进行研究，发现新的治疗手段，以及开拓新的治疗药物。心衰专委会水平的进一步提升，将为等待需要良好医疗服务的患者贡献力量。

    

     胡盛寿 院士

     “现在的指南更多涉及到治疗，但应该制定更多预防指南。”国家卫计委医政医管局局长张宗久局长直言，心衰是心血管病领域最核心、最基础的问题。心衰和预防医学紧密相关，很多疾病到了终末期往往很复杂，做好预防和流行病学的管理至关重要。心衰的预防工作如流行病登记、营养支持、运动、慢病管理应该结合，临床医师应该走出院墙，与预防部门、社区同道结合起来。

     张宗久局长建言，专委会应把控好诊疗标准和指南的循证医学依据，减少学会和专委会之间标准和指南的跳跃性，注意新旧版之间衔接，从而建立起我国科学循证医学体系，系统和规范制定中国的指南和诊疗标准。

    

     张宗久 局长

     张健教授在开幕式上介绍，2015 年 3 月，为了规范化诊疗、构建患者的综合管理体系，启动中国心衰患者诊疗促进项目；2015年 7 月 4 日；正式成立中国医师协会心衰专业委员成立；2015 年 10 月 15 日，为全面构建心衰防治的数据库，建立了中国心衰防治工程项目。在不足1年的时间内，专委会建立了心衰的网络平台，用网络、微博、微信等服务于医生，提供学习交流的平台；积极开展心衰防治工作，开发了 App 服务患者；策划全国心衰日主题活动及筹备本届会议。

     据悉，专委会还倡议将“11 月 26 日”定为全国心衰日，31 个省，200多家医院共同围绕“认识心衰、规范诊疗”开展各类宣教活动。

     张健教授表示，未来专委会还将继续致力于打造专业的专家团队、执行力强的基层工作队伍。借本次会议契机，“心衰国际学院”亦正式成立，以期通过此举进一步提高我国心衰规范化防治水平。

    

     张健 教授

     开幕式上，还有来自国家卫生计生委疾病预防控制局、卫生计生监察专员常继乐局长，国家心血管病中心党委书记李惠君教授，中国高血压联盟前任主席刘力生教授，中国医师协会心衰专委会名誉主任委员黄峻教授，中华医学会杂志社姜永茂社长、美国心衰学会前任主席Barry Greenberg教授、美国旧金山退伍军人医疗中心John RTeerlink教授等国内外多位知名心血管病专家出席。

     国内外医学大咖 带来顶级盛宴

     在开幕式后的主题报告中，美国心衰学会前任主席BarryGreenberg教授带来“急性心衰：寻找新的政策来满足日益增长的挑战”的报告。他介绍，心衰的发病极其普遍，且住院率较高(在美国超过110万住院人次/年)，在全世界发达和发展中国家发病率均迅速增长。同时，心衰治疗花费昂贵，给医疗卫生系统带来了巨大的经济负担。亟需新的治疗指导策略来改善ADHF的结局。

     Greenberg教授还指出，急性心衰的治疗目标包括使患者“感觉更好”——呼吸困难减轻，同时还要预防器官损伤，尽管目前已有多种治疗策略，但改善结局的新方法仍待临床进一步探究。

    

     Greenberg教授

     来自国家心血管病中心的郑哲教授则介绍了“心衰救治成为心外科发展的机遇与挑战”。郑哲教授指出，心衰是全球性疾病，《柳叶刀》2015年2月数据显示，欧洲国家的发病人群大于1000万，美国超过580万人，我国约有500万人。同时，随着年龄的增长发病率逐渐升高。

     中国心衰流行病学报告显示，中国35～74岁心衰发病率为0.9%，且女性的发病率略高于男性，分别为1.0%和0.7%；北方显著高于南方，分别为1.4%和0.5%；城市高于乡村，为1.1%和0.8%。随着中国人口老龄化和城镇化，心衰发病率会进一步增加。统计数据显示，心衰患者的发病原因主要是冠心病，高血压，糖尿病，风湿性心脏病。就目前心衰救治现状而言，由于现有分子靶点和信号通路药物不能逆转心衰重构，药物治疗的成果基本处于停滞状态，20年来无重大进展。因此外科干预可能是未来心衰治疗的主战场。目前，外科共识中的心衰治疗方案有：单纯CABG，CABG+细胞移植，CABG+左室成型，心室及心肺辅助，心脏移植等。

     郑哲教授指出，心脏移植是终末期心衰的最终治疗手段，可以显著提高远期存活率和生活质量。其适用于两支以上可供搭桥血管，左室射血分数低于35%，有存活心肌，有或无室壁瘤和重度左室重构的患者。最后，郑哲教授强调，单纯的药物治疗和外科治疗仅对部分患者有效，临床医师还需要更新知识，寻求更多的学科间合作，开发出新的治疗策略。

     大会主席张健教授在主题演讲中介绍，截止2014年12月，参与China-HF注册研究初步分析的医院88家，涉及病例8516例；截止2015年9月，有产出研究结果的医院132家，涉及病例13 687例。China-HF研究成果主要有：明确中国住院心衰患者的主要临床特点；入院前DAHF患者依据指南做GDMT的处方率；住院期间非药物治疗情况；出院后合适患者用的GDMT的情况；短期和长期死亡风险的潜在危险因素。同时张健教授对参与China-HF的所有医师、护士、研究人员和参加医院表示感谢。

     对于目前心衰新方法的探索，张健教授表示，主要是临床试验(参加国际多个中心临床试验、自主知识产权的药物临床试验和即将启动的芪参益气滴丸临床试验)、新的标记物应用和心衰发病机制的研究。

     心衰病例通常产生于家庭和社区，发病后辗转送至急诊室，然后转到心脏科病房治疗，重症者转到ICU治疗。这样的就医路径极有可能会耽误患者的救治，因此缩短发病到治疗的时间至关重要。张教授表示，在全国范围内建设规范化培训中心，构建心衰防止网络十分重要。同时还需构建完善的诊断、教育体系，组织社区教育培训，提高基层医师医疗水平，共同防治心衰!

     据悉，本次大会通过精心地筹备了设置30场论坛，邀请来自国内外知名的心衰医学领域专家莅临讲学，介绍并交流国内外心衰防治研究的最新成果和进展，深入讨论心衰医学领域的热点问题。

    

     本期编辑：赵佩

     【临床研究】癌性疼痛治疗全新方案：芬太尼透皮贴复合硫酸吗啡口服溶液

     对于癌痛患者，阿片类药物是中重度癌痛一线治疗的金标准用药。虽然此类药物剂型众多，但在临床疼痛治疗中仍然无法满足个体化治疗的需要。因此，选用合适的阿片类药物和剂型成为癌痛治疗的关键。2010年，美国FDA批准硫酸吗啡口服溶液上市，临床上应用于缓解中至重度急慢性疼痛。吗啡口服溶液起效快，作用时间可持续4-6小时，适合癌症患者的疼痛滴定和爆发痛的解救。近年来，国产硫酸吗啡口服溶液上市，并在癌痛个体化治疗方面效果显著。

    

     河南省肿瘤医院疼痛科选取伴有中重度疼痛的晚期食管癌患者25例，探讨芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液治疗食管癌相关性疼痛的安全性及有效性。结果显示，25例患者中，有23例患者在3 d内达到疼痛控制目标，其中15例患者在1d内达到疼痛控制目标。18例患者未见爆发痛发生，5例患者需要使用吗啡口服液(1~2次/d)解救剂量控制爆发痛，疼痛控制总有效率92%。患者恶心呕吐、便秘等不良反应轻微且均在可耐受范围内，对症处理后明显好转，无呼吸抑制情况发生。疼痛控制稳定后，患者食欲、睡眠、精神、疲乏状态及日常生活能力均得到明显改善(P < 0.01)。研究认为对于食道癌相关性中重度疼痛患者，芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液可以作为疼痛控制的首选用药方式。

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