【我的十年】王岳：感悟医学人文
2016/3/19 医师报

     ▲北京大学医学人文研究院院长助理 王岳

     十几年前，当我站在人生择业的十字口。我“任性”地选择了自己喜欢做的事——到北大当老师。我喜欢大学的氛围和孩子们天真的笑容，更喜欢大学自由自在的生活方式……此时的我已经懂得，选择职业就是在选择一种“生活方式”。

     2008年在韩启德院士的倡议下， 北京大学医学部成立医学人文研究院，而我有幸成为这所年轻学院中的一员。

     改革开放给中国社会带来巨大的变化，也让患者发生潜移默化的变化，最典型的标志是患者权利意识的觉醒和膨胀。这就要求医学生必须清晰地洞察这一变化，并感悟和认同医乃“仁术”，更是“人术”。

     但是， 中国的医学教育仍停留在生物医学模式的教育中，人文社会科学在医学院的教育中一直被边缘化，医学生被培养成了“有知识， 没文化”的技工，而伴随中国社会的快速发展和进步，步入临床的医学生愈发感觉力不从心。

     北京大学医学部率先对医学教育改革进行了尝试，开始设立加强医学生预科教育的医学人文研究院，设立医学伦理与法律研究中心，加强对医学生的人文社会科学方面教育。能够作为一所学术机构成立的最早参与者，对我们年轻教师来说， 这无疑是最大的幸运。

     “医学人文”是一种感悟

     实际上，医患关系日趋紧张，除了制度等因素导致，也反映出医学模式亟待转型是一个既重要又漫长的工作。振奋之余，我感到的更是一种责任感和使命感。

     “医学人文”不是知识，无法讲授；“医学人文”不是能力，无法锻炼。而我越发感觉“医学人文” 是一种感悟，是一种心灵深处的共鸣, 一种内心世界与人文精神趋同的价值观。而医学人文教育应是让学生在授课过程中逐步去感悟和最终形成这种价值观，因为这才是一名医生必备的素质，也是医生“永不被告” 之关键。

     我常提醒自己，尽管从事法学教育工作，但必须让学生感悟法律所体现出的人文关怀。我常害怕， 今天已经处于惊弓之鸟的医学生，会被社会目前颇为主流的价值观和高深莫测的法律知识引入歧途。

     给医学生补上一节人文课

     东方人长期处在封建专制文化的压榨下，人们的自由、正义观相对贫乏，尤其在法治层面理解正义的内涵时显得较为迟钝。所以我们要给医学生补课，补上以人为本、以患者权利为中心的一课。

     首先，应当让医学生知道医与患利益统一。因为今天的医生明天也会成为患者，今天我们用什么样的规则、态度对待患者，明天迎接我们父母、子女和本人的同行就会遵循怎样的规则和态度。

     其次，应当让医学生明白医患法律关系维系的基石便是信任。如果你多花些时间去安慰、聆听、帮助患者，你就一定会得到他的信任，你们之间的法律关系也就稳固了。

     第三，应当让医学生了解患者的权利，如果说人的生物属性体现于每个细胞，则人的社会属性体现在每项权利。只要你遵守了患者的每项权利，你的执业就是安全的。

     第四，应当让医学生了解执业者的注意义务，了解为什么美国人称之为“小心的责任”，日本学者称之为“良父义务”。因为执业者经过训练就要比患者在临床安全方面更有“预见力”，而预见到“风险”之后执业者经过训练就要懂得， 我必须首先“告知”他，其次我要比患者更有办法，立即采取措施避免“风险”发生，或降低“风险” 发生的几率。

     作为医学院的法学教员，我希望通过有效的学时对医学生进行法学教育，让他们了解法律、感悟法律、崇尚法律，理解法律不是文字和条款，领会法律背后彰显的人文关怀和价值取向。同时，我也积极投身于在职医务人员的医学人文培训工作中，因为我相信他们会从我们的课程中获得受益。

     本期编辑：武冬秋

     【临床研究】癌性疼痛治疗全新方案：芬太尼透皮贴复合硫酸吗啡口服溶液

     对于癌痛患者，阿片类药物是中重度癌痛一线治疗的金标准用药。虽然此类药物剂型众多，但在临床疼痛治疗中仍然无法满足个体化治疗的需要。因此，选用合适的阿片类药物和剂型成为癌痛治疗的关键。2010年，美国FDA批准硫酸吗啡口服溶液上市，临床上应用于缓解中至重度急慢性疼痛。吗啡口服溶液起效快，作用时间可持续4-6小时，适合癌症患者的疼痛滴定和爆发痛的解救。近年来，国产硫酸吗啡口服溶液上市，并在癌痛个体化治疗方面效果显著。

    

     河南省肿瘤医院疼痛科选取伴有中重度疼痛的晚期食管癌患者25例，探讨芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液治疗食管癌相关性疼痛的安全性及有效性。结果显示，25例患者中，有23例患者在3 d内达到疼痛控制目标，其中15例患者在1d内达到疼痛控制目标。18例患者未见爆发痛发生，5例患者需要使用吗啡口服液(1~2次/d)解救剂量控制爆发痛，疼痛控制总有效率92%。患者恶心呕吐、便秘等不良反应轻微且均在可耐受范围内，对症处理后明显好转，无呼吸抑制情况发生。疼痛控制稳定后，患者食欲、睡眠、精神、疲乏状态及日常生活能力均得到明显改善(P < 0.01)。研究认为对于食道癌相关性中重度疼痛患者，芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液可以作为疼痛控制的首选用药方式。

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