【锐评】分级诊疗，强逼患者下基层，后果很严重！
2016/6/2 医师报

    

    

    

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     5月26日，广东省发布《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》，明确提出“逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊”。

     当下，分级诊疗被赋予重任，有学者称分级诊疗是中国医改的最后一根救命稻草，分级诊疗实现之时，中国医改成功之日。

     在医疗较为发达的国家，医疗体系分工明确。大医院不设门诊已经成为常态。大医院主要承担学术研究、疑难危重患者的救治工作。中小医院则承担首诊、转诊等工作。

     而在我国由于特殊的历史原因，大医院功能定位模糊、大包大揽，导致人满为患，基层医疗投入不足发展滞后。医疗体系严重扭曲畸形，患者看病模式错位，医疗服务备受诟病。

     三级医院上下游通吃，严重的医患错配是问题的根源。大医院虹吸效应显著，形成医生、患者、医保的积聚，让分级诊疗渐行渐远。随着国家分级诊疗政策的出台，大医院成为众矢之的，通过削减大医院床位、取消门诊为分级诊疗开路成为选择。

     大医院“去门诊化”成为医疗界内热议的话题。“去门诊化”让大医院回归本位，发展基层医疗让患者回归社区成为业内的共识，也成为全面推开分级医疗的重要举措。曾盛传上海市区三级医院拟不设门诊，不少大医院取消周末门诊试图倒逼患者分级诊疗。

     大医院“减肥”，不论是对患者还是医护人员都是好事，不过大医院“减肥”的前提是基层医疗能够真正“肥”起来。在基层医疗尚未真正实现“增肥”的前提下，绝不能采取行政命令、医保支付手段倒逼患者留在基层。

     更应该谨防为完成目标任务该转诊的不转，耽误患者病情。在基层医疗羸弱难扛重任的情况下，大医院着急减负，后果可能很严重。

     (原文刊载于6月2日《医师报》)

    

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