【新知】轻度肥胖糖尿病患者：首个“糖尿病代谢手术治疗指南”喊你来手术！
2016/6/7 医师报

    

    

    

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     原标题：首个糖尿病代谢手术治疗指南发布

     体质指数≥30.0kg/m2且血糖控制不佳者均可选择代谢手术

     5月24日，全球首部关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南发布。指南推荐，所有体质指数(BMI)≥30.0kg/m2且血糖控制不佳的2型糖尿病患者，都应考虑进行代谢手术。该指南得到45个国际组织官方支持和认可，包括中华医学会糖尿病学分会。(Diabetes Care.2016,39:861)

     指南指出，已有中、短期研究证据证实，代谢手术能够达到良好的血糖控制，减少心血管危险因素，不过还缺乏长期获益证据。

     患者选择

     该指南首次推荐，Ⅰ级肥胖(BMI30.0~34.9kg/m2)的2型糖尿病患者，若经最佳药物治疗后血糖控制不佳，应考虑将代谢手术作为治疗方案。

     对于经生活方式和最佳药物治疗后，血糖控制不佳的Ⅱ级肥胖(BMI35.0~39.9kg/m2)患者，推荐采用代谢手术治疗。

     Ⅲ级肥胖(BMI≥40kg/m2)患者都可以接受代谢手术治疗，不考虑血糖控制水平或降糖方案。对于此类患者，由于糖尿病难以控制，且患者常伴有睡眠呼吸暂停、高血压、血脂异常、脂肪肝、关节炎等合并症，因此代谢手术治疗应发挥更为显著的作用。

     指南特别指出，亚裔2型糖尿病患者的BMI相对较低，因此，上述BMI阈值应相应减少2.5kg/m2。

     术式选择

     关于术式选择，指南指出，在4种已被接受的代谢手术术式中，Roux-en-Y胃旁路术是标准术式，其在大多数2型糖尿病患者中具有更高的风险-获益比。

    

     袖状胃切除术仍需更长期的研究证据。不过当前数据表明，该术式是有效的，可获得令人满意的减重效果，使大多数2型糖尿病得到改善，至少在短至中期(1~3年)的随机对照研究中观察到的终点事件如此。指南认为，该术式对于糖尿病治疗是有价值的，尤其是对肠改道(如胃旁路术)手术风险有顾忌的患者。

     腹腔镜胃可调节束带术可有效改善2型糖尿病患者的高血糖，并一定程度上减轻体重。与Roux-en-Y胃旁路术相比，这种术式由于手术失败或束带相关并发症(如滑脱、坏死等)，再手术/修正手术的风险增加。

     对于胆胰分流术/胆胰分流及十二指肠转位术，尽管临床证据表明其是控制血糖和减重最有效的术式，但其与营养不良风险显著相关，风险-获益比较低，因此仅推荐用于极度肥胖的患者，如BMI>60kg/m2。

     (原文刊载于6月2日《医师报》)

    

    

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