【小樵大夫在美国】利益与业务纠葛下的呼吸危重症培训
2016/6/24 医师报

    

    

    

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     原标题:借鉴历史经验 科学开展PCCM培训②

     利益与业务纠葛下的呼吸危重症培训

     ▲ 美国南加州大学医学院 乔人立

     在美国,医院科室属于纯学术建制,对医院营收没有责任,医生参与患者的医疗管理,根据自己付出的时间与工作强度向患者的保险公司(不是医院)收取专业服务费用。因此,在美国,医院ICU床位的科室归属几乎与医生利益完全无关。

     另一方面,虽然医生是ICU入住的决策者,但患者一旦不再需要ICU级别医护,医院专门的督查员就会催促其转往普通病房,因为保险公司一旦找到无需停留ICU的证据就会拒付ICU的昂贵费用。换句话说,在美国,对ICU床位有权统一调拨是医院。

     相反,在中国,医生直接参与医院与科室的财政经营,而ICU属于营运额极高的科室,这使得ICU科室归属对于医生利益产生很大影响。

     事实上,在美国也存在着PCCM(呼吸与危重症)与危重症医学(CCM)之间的竞争,但竞争是表现在谁更适合ICU的业务(而不是谁拥有ICU的业务与利益)。而CTS与ACCP执行委员会之所以采用PCCM模式的决定,其实乃是借鉴于美国曾经走弯路的教训。

     PCCM专科医生

     美重症医学主力军

     20世纪80年代,当美国危重症医学与ICU业务正式起步时,CCM医生应该经历什么培训,具备什么资质属于一个探索性的问题。美国的内科、麻醉科、急诊科与外科几个学会一致认为,CCM应是一个亚专科,受培训医生必须已经完成专科住院医阶段的培训才能进入CCM培训。然而,由于各专科住院医阶段培训时程不等,对入学标准无法达成一致意见,最后决定由各专科学会各自举办自己的CCM亚专科培训,学制订为2年。

     内科学会注意到CCM内容与呼吸科高度重叠,因此决定只要另加1年,培训者即可获得呼吸疾病(PM)与CCM双重认证。三年制的,可以获得PM与CCM双重认证的PCCM培训项目由此诞生。

     当时,所有人都认为ICU的管理以其高度依赖仪器设备进行生命监测与支持的特征应该是麻醉科的自然延伸,因此麻醉科医生应该是CCM的主导力量。事实也是如此,而PCCM从开始上原本属于妥协与权宜之计的产物。

     岂料,经过几十年的演变,PCCM专科医生逐渐成为ICU业务与CCM专业的占绝对优势的主导力量。根据每年发表的美国专科医生培训毕业人数统计,近5年来PCCM项目毕业生持续占据所有与CCM有关的培训项目所有毕业生总和的75%以上。

     由于美国政府不直接参与医院与医学分科具体事项,所以,如今PCCM成为危重症医学的主导力量是一个自然形成的结果,人为的政策干预成分很小。自然形成必然遵循着一定的科学规律,有其特有的科学基础。这一科学基础是什么呢?在中国开展PCCM专科培训的初始阶段,理解了美国现象下潜藏的科学基础才能避免盲目模仿外国,从而才能放开包袱,全速前进。(更多精彩内容请关注下期报纸)

     (原文刊载于6月23日《医师报》)

    

    


     回音壁:

     9.书名:《医生的精进》

     类别:人文社科类

     作者:(美)阿图?葛文德

     推荐人:北京清华长庚医院 樊荣

     相关评论:日益攀升的医患纠纷、说不清的诊疗性骚扰、棘手的医疗事故、高额的医疗费、不平等的收入……当新手医生阿图成为独当一面的葛文德医生,当医术已经远远无法解决问题,他与他的医者同伴如何面对?该书对医疗体系内的诸多问题及其可能性进行了更深入的思考。精湛医术只是进入医者殿堂的头一步,走进这一行,便要迎接外人所不知的考验。

     在当今尚有作品问世的作家中,我想不出还有谁能像葛文德这样充分利用医学实践与探索来使人们免受痛苦与死亡之害。《医生的精进》为医学写作添砖加瓦,每个外行人都该读上一读;葛文德医生也在以医学中的事实为范例,帮助任何希望在任何领域做得更好的人。

     ——迈克尔·刘易斯(Michael Lewis),《弱点》作者

    

     8.书名:《医生的修炼》

     作者:(美)阿图?葛文德

     7.书名:《解密华西》

     作者:桂克全

     6.书名:《中国高血压防治追梦半世纪》上下册

     主编:刘力生

     5.书名:《八卦医学史》

     作者:烧伤超人阿宝

     4.书名:《寻梦如歌》

     主编:吴艳琳

     3.书名:《常见贫血及保健咨询》

     主编:夏乐敏

     2.书名:《连接组:造就独一无二的你》

     作者:[美] 承现峻

     1.书名:《大国担当》

     ——中国人民解放军援塞医疗队抗击埃博拉疫情纪实

     作者:王锦秋 洪建国

     当期编辑:张璐

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