樊代明院士：用扭秧歌的哲理治疗肿瘤！
2016/7/2 医师报
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2016年1月，《CA：临床医师癌症杂志》在线发表了我国国家癌症中心公布的2015年癌症统计数据。据数据估计，美国2015新发肿瘤病例数为166万，死亡病例为59万；而2015年中国癌症发病率及死亡率呈持续上升趋势，新发病例为429.16万例，死亡病例为281.42万例。庞大的数据警示我们：抗癌之战，前路漫漫。
回顾人类50年抗癌之战，2015年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会报道，美国小细胞肺癌疗效无改善，非小细胞肺癌患者5年总生存率仅提高4%，肿瘤治疗目前已达瓶颈状态，对肿瘤的治疗处于“盲人摸象”的现状，不得不认真反思：如何选择肿瘤的治疗方案，才能使患者的受益达到最大化？我们要不仅考虑患者的生存率、局部控制率，也要考虑生存质量及治疗方案的经济学毒性，致力于治疗方案的有效、低毒、经济，将复杂的治疗简单化，而非单纯追求治疗技术最先进、治疗方案最豪华。最大限度提高患者生存质量，应开展整体化、以患者为中心及多学科综合实施癌症防控，保障社会支持网络：配偶、朋友、家庭、医护人员、咨询顾问及援助团体。
2016年ASCO年会报道，作为精准放疗代表的三维质子放疗并没有取得优于IMRT的成绩。ECOG4599研究结果显示，应用贝伐珠单抗，患者总生存延长了2个月，但患者的花费却增加了11.5万美元/年。CheckMate-017研究中，免疫治疗明星药物Nivolumab将患者中位生存提高3.2个月，花费却提高到14万美元/年。Keynote028研究也报道了PD-1单抗应用于PD-L1阳性的进展期结直肠癌治疗的阴性结果。
基于众多的数据，2016版NCCN指南提出：在规范治疗前提下，早期肿瘤的治疗要以治愈肿瘤、同时保证患者生活质量为目的；而对于晚期肿瘤患者，治疗的策略则应侧重于如何延长患者的生存期，如何改善患者的症状，让患者活得更好。这就强调了姑息治疗对晚期肿瘤患者的重要性，相较于不计代价的“赶尽杀绝”，与肿瘤和平共处可能是更好的治疗选择。早在1892年，William Osler就提出：好的医生治疗的是疾病，然而，伟大的医生治疗的是得病的患者。我们要越发关注“人”，而不仅仅是“病”。
发表于《新英格兰医学杂志》的一篇文章开启了姑息治疗的新时代。结果显示，早期姑息治疗可改善晚期非小细胞肺癌患者的生存，其较放疗将患者的生存延长了2.7个月，在治疗费用上却远远低于化疗/放疗。因而对晚期的肿瘤患者，应考虑基于患者自身情况的姑息治疗，并将其贯穿肿瘤治疗的全程。肿瘤的治疗模式由最初的循证医学发展为个体医学，又由个体医学发展为今天以生物样本库、基因组学、分子影像及大数据为基础的精准医学，但无论哪一模式，都要考虑到患者的个体情况。
肿瘤的治疗应依照个体、精准、全程、整合、系统的新原则，将个体化精准医学与整合医学完美结合，努力明确肿瘤及其复杂的基因网络，了解每位患者的肿瘤基因，并与患者的症状、肿瘤情况、系统功能变化及患者的基本现状进行整合，拒绝病因未知、检测方法不精确、监测不到靶点、及药物有效率低且价格昂贵等不精准及伪精准现象，最终达到患者治疗的最优化。
樊代明：以退为进
第四军医大学西京医院樊代明院士在开幕式上报告了医学与科学的关系，他强调医学远比科学复杂，不可以笼统地用科学的范律来解释医学，也不可以简单地用科学的标准来要求医生。
对于姑息治疗，樊院士给出了一番妙论。关于癌症，我们通常视其为敌人。外科医生用手术刀切；内科医生用化疗药杀；放疗科医生用放射线照，都是以杀灭癌细胞为目标，越彻底越好，越干净越好，生怕不能致其于死地。但切来切去，杀来杀去，照来照去，总有一些病例，肿瘤不但未被消灭，患者却被治死了，推到太平间，死“透”了8小时以后，肚子里抽出来的癌细胞还是活的，有的还能长期培养、传宗接代。
小时候，我看别人扭秧歌，他们一个个进退自若。先是低头前跨两步，然后是后退一大步，退时伴以仰身、露面、双手扬绸。欢喜极了，漂亮极了，既自喜又众喜。如果他们一直躬身前行，不仅不好看，还会发生危险。如果前面有障碍，那会碰壁的。如果前面是悬崖，那会跌身的。所以，他们安全，他们漂亮，关键是后退的那一大步，退出了境界，退得了境界。他们存，是存在退那一大步；他们胜，是胜在退那一大步；他们美，是美在退那一大步。
世上万物的哲理是相通的，也许最终都是相同的。我常在想，对那些杀不全、杀不到、杀不死的癌细胞，我们能否换一种方式，不要去动它。因为动它不仅毫无作用，反倒伤了自身，到头来鸡飞蛋打，赔了夫人又折兵，还不如“人不犯我，我不犯人”，想各种方法与肿瘤长期共存。
肿瘤姑息治疗用的就是这种理念，用各种现存的医疗技术，改善患者的病理状态，提高患者的生活质量，达到长期带瘤生存的目的，是一种“以静制动”的治癌方法，事实证明可以获得良好效果。
(原文刊载于6月30日《医师报》)
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