【维权案例】赔44万！这家医院有苦说不出！
2016/7/13 医师报

    

    

    

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     原标题：丢失病历 医院赔44万冤不冤

     ▲中国医学科学院肿瘤医院医务处 徐立伟

    

     2013年5月31日，患者至法院起诉，认为医院对患者的CT检查存在误诊，导致患者接受了第二次手术，且存在术后处置不当的问题，要求医院承担各项费用约260万元。

     后医院在准备应诉材料过程中因找不到患者病历原件，致使无法进行医疗过错及因果关系的司法鉴定，从而导致诉讼过程多次中止，主审法官进行调解未能达成一致。

     2015年10月15日，法院一审判决医院赔偿患者各项损失约41万元。患者不服提出上诉。2016年3月21日，二审判决医院赔偿患者各项损失约44万元。

    

     未提供病历材料 医院承担全责

     《侵权责任法》第58条规定了过错推定，医疗机构有相关情形的，可推定医疗机构存在过错。据此，在一定情形下法院可直接推定医疗机构存在过错，其中分为存在违法行为及病历违规两大类情形，而病历违规又细化为隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料、伪造、篡改或者销毁病历资料等五种情形。如果存在这些情形，法院可以直接推定医疗机构存在过错，除非医疗机构能够举证证明并无过错。

     一审法院在判决书中陈述，医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任的前提条件是医疗行为存在过错并与原告的损害后果有因果关系。作为原告的患方通常应对损害后果、医疗过错、医疗过错与损害后果之间的因果关系承担举证责任。医疗机构应当提交病历及相关资料说明相应的诊疗过程，说明是否履行相应义务。人民法院根据双方提供的证据进行综合认定。发生医疗损害，若患方能够证明医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的，人民法院应推定医疗机构有过错。

     本案中，医院未提供患者病历原件，以致鉴定机构以“鉴定材料不够完整、充分”为由，无法进行医疗过错司法鉴定，故相应举证不能的不利后果应由医院承担。法院推定医院对患者的医疗行为存在过错，故医院承担100%的赔偿责任。

    

     处理医疗纠纷常依赖病历原件

     医疗机构应切实重视病历管理。众所周知，医疗纠纷的处理及相关鉴定的进行，均依赖于病历原件。而保管住院病历原件恰恰是医疗机构的义务之一。如果医疗机构无法妥善保管病历原件，那么在医疗纠纷处理或医疗诉讼的鉴定中势必处于被动地位，如果因此导致鉴定无法进行，那么医疗机构承担全部的赔偿责任将在所难免。故医务人员及医疗机构的病历管理部门需切实负责，确保病历的书写及保管符合相关规定，从而能够实现避免医疗纠纷发生及在医疗纠纷发生时有效应对。

     (原文刊载于7月7日《医师报》)

    

    

     回音壁：

     23.书名：《中医治心脏病》

     类别：自然科学类

     作者：马宝琳

     推荐人：赵倩

     推荐理由：本书深入浅出地将晦涩难懂的医学术语转化为浅显易懂的语言，且幽默风趣!书名虽为“中医治心脏病”但却从中西医的角度来剖析病情，作者中医、西医功底可见一斑，也让我们见证了古老的中医对心脏的帮助。正是印证了“西医很强大，但并不完美，也需要中医弥补；中医西医，双剑合璧，为心脏保驾护航!”这句话。

     22.书名：《走出抑郁症：一个抑郁症患者的成功自救》

     作者：王宇

     21.书名：《论死亡与濒临死亡》

     作者：伊丽莎白·库伯勒——罗斯

     编辑：《医师报》宋攀

     排版：《医师报》张璐

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