重症大咖怎么推荐危重患者的液体选择
2016/10/18 医师报

    

    

    

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     原标题：危重患者液体选择

     9 月 22-25 日，由中国医师协会重症医学医师分会与中国病理生理学会危重病医学专业委员会共同主办的“中国危重病医学大会(CCCC 2016)”在大连召开。3000 余名国内外重症医学专家齐聚盛会，交流重症医学领域最新理念、临床和研究进展。

    

    白蛋白治疗需慎重

     危重患者容量治疗的液体选择专题将本次大会推向一个高潮。北京协和医院杜斌教授就白蛋白治疗是否有切实证据展开讨论。

     我国白蛋白用量占全球的一半以上，且还有20%左右的增幅。然而如此大量白蛋白的使用是否必要，是否安全？血清白蛋白水平与患者预后密切相关，但并非因果关系。从现有的大规模临床试验SAFE和ALBIOS结果看，对于一般危重病患者，使用白蛋白益处有限。白蛋白最重要的生理作用是维持胶体渗透压，但是，其重要性在危重病患者从未得到证实。另一方面，补充白蛋白有可能影响机体的代偿机制。

    

    放弃羟乙基淀粉为时过早

     北京大学人民医院安友仲教授表示，治疗目标并未维持一定的白蛋白水平，而是将总的大分子颗粒数提高，以维持充分的胶体渗透压，维持血管循环与物质交换的稳定。白蛋白虽然最接近生理，但存在价格昂贵、生物安全性、血制品的可获得性等问题。

     羟乙基淀粉等人工胶体在体内的代谢速度较慢，且不完全，一旦输注过快，会出现组织蓄积，器官损害。然而人体有适度的自净能力，其关键还在于度。人工胶体还不到立刻摒弃的程度，将来还需不断完善。

    

    循证医学≠RCT

     东南大学附属中大医院邱海波教授表示，现代医学不断向循证医学转变，RCT正不断影响着临床。然而，需要注意的是，循证医学并不等于RCT，而应综合目前能拿到的最好的证据、临床经验以及患者的病理生理状况。

     研究目的和研究假设间的矛盾、研究设计的局限性、研究人群的特异性、干预手段的强度等都与结果密切相关。因此，对于RCT结果，需要进行客观分析方能更好地指导临床实践。

     (原文刊载于10月13日《医师报》)

    

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     编辑、排版：《医师报》张璐

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