中国学者Circulation刊文:卒中负担增加 农村是重灾区
2017/1/12 医师报
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Circulation刊发我国卒中流行情况文章
卒中负担增加 农村是重灾区
1月4日,首都医科大学附属北京天坛医院王文志、王拥军等牵头,对全国31个省(市、自治区)完成60万人的卒中疾病负担的横断面研究发表于《循环》杂志。结果显示,30年来,中国的卒中疾病负担增加,特别是在农村地区。卒中疾病负担呈北方高南方低的趋势。(Circulation. 1月4日在线版)
该研究于2013年对中国31个省的155个城市和农村进行入户调查,共覆盖480 687名年龄20岁以上的成人。在2013年8月31日当天,所有卒中幸存者都被认为是卒中患病者。2012年9月1日至2013年8月31日期间,首次出现卒中的患者被认为是卒中发病者。根据CT/MRI/尸检结果,卒中分为缺血性卒中(IS)、脑出血(ICH)、蛛网膜下腔出血(SAH)及未确定病因的卒中(UND)。
结果发现,共有7672人被诊断为卒中患病者(1596.0/10万人),1643人为卒中发病者(345.1/10万人年)。卒中的年龄标化患病率、发病率和死亡率分别为:1114.8/10万人年、246.8/10万人年、114.8/10万人年。农村居民的卒中发病率显著高于城市居民(298.2/10万人年与203.6/10万人年,图1)。
90%卒中患病者和83%的卒中发病者通过CT/MRI确认了卒中病理类型。在卒中患病者和发病者中,IS分别占69.6%和77.8%,ICH分别占23.8%和15.8%,SAH分别占4.4%和4.4%,UND分别占2.1%和2.0%。
年龄≥40岁男性的年龄别卒中患病率要显著高于女性(P<0.001)。卒中幸存者中最常见的危险因素为高血压(88%)、吸烟(48%)和饮酒(44%)。
研究估计2013年卒中患病率要高于30年前报道的中国数据,尤其是农村居民(P=0.017)。卒中年发病率和死亡率最高的地区在东北地区(365/10万人年,159/10万人年),其次为华中地区(326/10万人年,154/10万人年),发病率最低在西南地区(154/10万人年),死亡率最低在华南地区(65/10万人年,P<0.002,图2)。
该研究首次揭示了全国范围卒中的流行状况,研究结果可为我国政府制订卒中的合理防治策略提供了科学依据。
研究成功的关键:天时、地利、人和
科学设计、精心组织、严格质控
王文志教授告诉记者,按照卒中的人群患病率估算,如果进行调查,那么全年龄组样本量应达到60万人,因此最终确定在全国155个疾病监测点开展调查。
谈及如何完成一项高质量的大规模流行病学调查,王教授直言,科学设计和良好的组织工作非常重要。如果调查方案设计不合理,即内容设计太繁琐或太简单都不切实际,很难达到预期目标。
从该项目的组织架构看,上有国家科技部和卫生计生委的支持,中间有国家疾控中心慢病中心的参与,各省有疾控中心和省级医院神经科的密切合作。这种必要的组织结构保证了课题的顺利进行。
疾控系统与神经科专业团队
密切合作是成功的关键
完成这么大规模的全国调研,需要多少人参与?王教授介绍,共1600多名工作人员参与初筛调查,31个省级医院共380名神经内科医生完成卒中复核诊断。
“坦率地讲,在执行工作中遇到很多困难。”王教授毫不掩饰,因为有些调查点远离大城市,甚至距省会城市几百公里以外,神经科医生要远赴农村地区调查点,食宿条件很差。对一些大城市居民调查有时难度甚至更大,调查人员即使穿上白大衣,隔着保险门费尽口舌居民仍不配合的情况经常碰到。“可歌可赞的动人事迹在我们研究中比比皆是。”
“张蕊.卒中负担增加 农村是重灾区 ,[485].医师报,2017-1-12(8)”
编辑、排版:《医师报》张璐
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