中美结直肠癌精准诊治相差多远？
2017/1/16 医师报

    

    

    

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     中美结直肠癌精准诊治相差多远？

     美国提出结直肠癌可预防的理念 中国多数患者就诊已中晚期

     据2015年中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居前5位，结直肠癌的防诊治形势十分严峻。基于此，2016年12月17日，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会成立，中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授任主任委员，他表示：“专委会成立后，我们要用中国自己的数据说话。当前中国结直肠肿瘤专科医师所使用的大部分药物和器械来自国外，希望未来我们能建立和解读自己的中国指南。”四川大学华西医院周总光教授则表示，“CRC防治必须走精准临床实践之路，重视CRC源头预防筛查，抓接中国国情地气的CRC临床研究及临床转化研究，并基于高级别证据形成中国CRC诊疗指南。”

     王锡山：精准医学之路尚在远方

     我国结直肠癌分子机制相对清晰

     我国结直肠癌的基因组、蛋白组、代谢组等研究数据充足，分子机制相对清晰。结直肠癌的高度异质性，表现为左右半结肠癌的分子特征差异。肠癌可分为四大亚型：MSI免疫型、经典型、代谢型、间质型。ASCO 2016也提出左右半结肠癌的基因型交叉存在。

     研究表明，结直肠癌的高度异质性严重影响其预后和治疗，因此，现有分子信息的验证与完善十分必要。

     结直肠癌中的“精准”探索

    

     1通过模型数学计算过程与亚洲结直肠癌高危发病人群相关的42个SNP，建立结直肠癌高危人群评估模型。2基于从正常黏膜到结直肠腺瘤表达谱的变化模式，构建调控网络，建立高风险结直肠腺瘤预警模型。3以发育-癌变阶段基因间紊乱关系为度量，建立结直肠癌复发转移风险预测模型。4

     根据敏感度、特异度和精确度结果确定20个基因预测模型，建立直肠癌术前同步放化疗敏感性预测模型。

     精准医学之路尚在远方

    

     周总光：结直肠指南需“中国好声音”

    

     美国重视早筛可借鉴

     美国政府重视对癌症的预防与早期筛查，很早就提出CRC可以预防的理念，并以纤维结肠镜作为CRC筛查的金标准。

     2016年，进一步将粪便DNA检测纳入《结直肠癌筛查指南》，同时将Epi proColon血清学检验列入CRC筛查选项，被誉为结直肠癌筛查方法的革命。

     筛查=预防+早诊；预防=切除腺瘤、降低发病率；早诊=死亡率降低、5年生存率提高，患者经济负担大大降低。

     CRC防治指南关键——基于中国国情的原创临床研究

     国内CRC防治现状令人担忧——斩不断理还乱。周教授感慨，国际指南几乎没有中国的声音，国内指南、共识、国标等主体内容几乎参照国际指南；原因是我们缺乏基于中国CRC国情的高级别临床研究证据。当发达CRC防治已走向粪便DNA、血清学筛查时，我国纤维结肠镜、乙状结肠镜最行之有效的手段尚未纳入常规体检；所以当CRC患者出现临床症状就诊时多属中晚期。

     面对这种情况，CRC防治必须走精准临床实践之路，重视CRC源头预防筛查，抓接中国国情地气的CRC临床研究及临床转化研究；并基于高级别证据形成中国CRC诊疗指南。

     国内CRC临床研究亟待解决的问题

    

     “窦洁.中美结直肠癌精准诊治相差多远？[485].医师报,2017-1-12(22)”

    

     编辑、排版：《医师报》张璐

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