【包打听】沪医生首次运用"全脸面预构重建"技术 为面部严重缺损姑娘"换脸"
2017/4/14 医师报

    

    

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     近日，上海第九人民医院首次运用“全脸面预构重建”技术，为面部严重缺损姑娘实施“中国式换脸”手术。

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     医生为金姑娘做术前准备

     》》》灾难起因

     谁能想到，一次普通的细菌感染，却让年轻的姑娘整张脸凹凸不平、中央塌陷，连基本的与人交往都困难重重。

     鄂西北一隅，汉江川流而过。小金姑娘从记事的那天起，她就知道自己跟别人不太一样。妈妈没了，爸爸重组了家庭。女孩儿一直跟着外婆过，就因为高烧，后来脸上、手上的皮肤烂了，最后是鼻子、嘴唇、左手的多节手指，竟连着脱落的“结痂”，统统掉下来了!

     整张脸凹凸不平，中央塌陷。鼻部是一个被疤痕皮肤包裏的大窟窿；嘴唇只剩下方一小段，裸露出又缺又翘的前部牙齿；面颊两侧的疤痕，还将一双眼睛牵拉呈外翻状……

    

     关于“病情”，小金姑娘是在最近多次来回于沪深之间，才比较确切地知道，那是因为感染没有得到及时有效的控制，引起了“坏疽性软组织缺损”。

     27岁的金姑娘，如今已大学毕业。经历了屡战屡败、屡败屡战之后，终于现在深圳的找到了一份能够自谋生存的活计。

     爱摄影、爱设计的她天性坦然，此番决心做整复手术，实在是想更好地融入周围的环境。至少，与人交往时，不要那么地感觉“突兀”吧。

     》》》来沪求医

     话说“运气真好”，姑娘找到了“专门修脸”的李主任。在接下去的大半年时间里，医院整复外科为如何修复重建几经激烈讨论，紧锣密鼓。事实上，医患双方的“诉求”指向略有差异。

    

     医生为金姑娘做术前准备

     小金姑娘最期许的，自然是“改善外观”，而专家团队更在意的，则是能够构想出一种“好的结构”，最大程度地恢复各个器官的功能。

    

     团队模拟设计了多种修复的可能性

     毕竟女孩脸部中央全部缺失了!通俗地讲，医院需要先找到足够的‘修复材料’。

     》》》困难重重

     脸面部中央，多器官集中。无论是形态抑或结构，都为修复和重建带来困难重重。曾几何时，“换脸术”一度是业内业外的热门话题。

     尤其是十多年前全球首例部分异体脸面移植报道以来，通过“换脸”来为重度面部畸形或缺损者实现治愈目的，成为了众多普通人心中的一个理想。

     其实，不单纯是手术可行性的问题，合适供体来源、移植物排斥、心理冲击、伦理压力等等，均在不断形成新的挑战。

     随着显微外科、皮肤扩张、预构皮瓣、干细胞治疗、再生医学和数字医学的不断涌现和逐步完善，各种利用自体组织的全脸面重建术，又一次站到了头面部严重毁损治疗的最前列。

     》》》准备材料

     医生团队提出的“五步走”手术方案，充分评估了患者骨骼及软组织缺损程度，并反复模拟设计了多种修复的可能性。在实现“鼻子是鼻子，嘴巴是嘴巴”之外，眼睛不流泪、呼吸不干燥、语言不含糊、进食不囫囵，可谓之4个小目标。

     按照已定的修复重建方案，“五步走”之首期手术“大腿筋膜瓣吻合颈部血管预构扩张皮瓣+上颌骨畸形修正”，上午9时30分在医院1号楼8楼手术室正式启动。

    

     院方供图

     专家口中的为重建鼻子、嘴唇“准备材料”，实际上并不简单轻松。第一步，手术医生先要在患者的大腿外侧切取一段长约15厘米的带血管筋膜；然而“移”至颈部，与此处直径只有0.8至1毫米的血管作显微镜下吻合，预构皮瓣；再在打开的患者前胸分离出一个皮下间隙，放入可以不断充水加压的扩张器。

    

     院方供图

    

     院方供图

     “手术成功的话，我会在别人的眼光里更自由一点吧!”早上进手术室前，小金姑娘的回答倒是很淡定。

     这场大阵仗手术云集了全院多个优势学科十余名专家，刚刚获得2016国家科技进步二等奖的《头面部严重烧伤关键修复技术的创新与应用》，应该可以为其“背书”——团队创建的一系列修复重建新方法，实现了42例全脸面毁损患者由“无法治疗”到“能有效治疗”的重大突破，国际同行称之为“中国式换脸”。

    

    

     【会议快讯】

     第十二届北京协和呼吸病学峰会即将召开

     中国医师协会主办、中国医学科学院北京协和医院呼吸科承办的“第十二届北京协和呼吸病学峰会” 定于2017年4月20日至24日在北京召开。

     北京协和呼吸病学峰会已成功召开十一届，每届峰会都有来自全国近千名代表参加，深受国内呼吸学界的好评。此次会议将邀请多位国内权威呼吸病学专家做专题学术报告。为满足不同需求，此次会议将分两部分，第一部分为北京协和呼吸病学峰会学习班，为希望接受呼吸科基础知识及诊疗进展再教育的呼吸专科医生提供。第二部分与历年呼吸病学峰会相似，立足于临床，关注国际前沿动态，体现峰会高精尖的特色。专家将以专题讲座形式对呼吸病学研究的热点问题、最新进展、常见疾病及疑难罕见疾病等进行广泛深入及面对面的探讨和交流，内容丰富、新颖、全面、侧重临床，是国内呼吸学界的年度盛会。与往年一样，大会将安排“疑难病例讨论分析”等特色环节。

     我们真诚欢迎各位同仁参加本次峰会，共同为促进和加强学术交流，推动我国呼吸病学事业的发展做出贡献。

     日程及报名办法请登录大会官网查看(http：//zhupei.cmdamt.org/hx2017/ )

    

    

     编辑、排版：《医师报》姬诗文、杨佳加

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