【CVD治疗新选择】考验能力的时候到了！你会如何优化这个病的治疗方案？
2017/7/28 医师报

    

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     2017年6月23日~25日，第六届上海交通大学血管病论坛(SJVF~2017)在上海召开。会议期间，《医师报》就血管外科最常见疾病——慢性下肢静脉疾病(CVD)采访了大会执行主席、上海交通大学医学院附属仁济医院张岚教授。”

    

     张岚教授

     据张教授介绍，CVD是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征。患者的病史可长达10年、20年、30年，甚至更久。CVD患者可出现下肢沉重、疲劳和胀痛，下肢水肿、静脉曲张、皮肤营养改变(湿疹、红斑、皮肤瘙痒等)和静脉溃疡等临床表现。

     “CVD病程长，其累积的花费相当大。如果患者不进行规范化治疗，疾病会进展的越来越严重，且会引起相关并发症，最终将严重影响患者的生活质量，并使其付出更大的医疗代价。”张教授强调，临床医师在全面综合患者的具体情况后，如何优化治疗方案至关重要。

     针对CVD的治疗，张教授表示，治疗CVD应基于患者的CEAP分级，针对有症状无明显静脉体征的患者(处于C1～C2级)，可采取生活方式改变，结合加压和药物等保守治疗，早期消除症状。如患者已出现明显症状和体征(处于C3～C6级)，临床可通过手术联合加压或药物等综合手段，将患者CEAP分级降低，同时长期采用加压和药物等保守治疗。

     “慢性下肢静脉疾病的治疗不仅要去除症状和体征，更重要的是延缓疾病进程，抑制炎症，预防与疾病相关的并发症。”张教授认为，综合治疗是CVD的趋势，药物治疗从C3~C6级别都推荐，具体选择静脉活性药物时，应根据患者疾病的轻重缓急选择单药治疗或联合用药。

     在谈到CVD药物治疗时，张教授特别提到了舒洛地特(商品名伟素?)。她介绍，CVD是一种随年龄增长而加重的进展性炎症反应性疾病，慢性炎症在其发展中起着关键作用。而舒洛地特可针对CVD病理生理改变中的一些环节进行治疗，对于患者而言，是非常好的选择。

     据张教授介绍，舒洛地特(其药物成分与内皮细胞表面的糖萼，即黏多糖物质组成相似)进入人体后，多分布在内皮细胞表面，可修复糖萼，从而保护血管内皮。此外，舒洛地特还可通过减少炎症因子、释放组织因子途径抑制物起到抗炎作用，从而保护血管内皮。

     “舒洛地特在CVD中的应用得到了国外诸多指南的推荐。”张教授说，临床可以参考以下指南使用舒洛地特。2015 血管外科学会和美国静脉论坛关于下肢静脉溃疡治疗指南与2014下肢静脉溃疡的治疗管理：血管外科学会和美国静脉论坛之临床实践指南均指出，对于顽固持久的、大型腿部静脉溃疡，建议使用舒洛地特、己酮可可碱或纯化的黄酮类成分，同时联合加压治疗[推荐等级 1; 证据等级 B]。此外，SUAVIS研究等也证实，舒洛地特在CVD治疗中效果安全可靠。

     编辑、排版：《医师报》 毕雪立

    

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