【分享】与时间赛跑 打造一医最优卒中救治链——武汉市第一医院卒中中心建设掠影
2017/7/31 医师报

    

     科室简介

     武汉市第一医院坐落于长江之滨,汉水之畔。历经近百年风雨兼程,医院现已逐渐发展壮大。已成为一所集医疗、教学、科研、培训和健康管理为一体的大型综合性三级甲等医院。医院建有湖北省首家医疗救治垂直快速通道,开创了卒中、胸痛、孕产及创伤等多个急救 绿色通道。

    

     神经内科是集医疗、教学、科研为一体的国家、省、市三级重点专科,是武汉市脑卒中医疗质量控制中心、湖北省国家住院医师培训基地及国家脑卒中筛查与防治基地、国家卫计委高级卒中中心、中国卒中中心联盟综合卒中中心。分四个独立病区和一个重症监护病房。设置床位198张,拥有单独的神经科急诊及脑卒中绿色通道。经过多年的拼搏,卒中中心建设已进入了国家脑血管病防治领域的先进行列,作为国家级卒中团队,在脑血管病的诊疗方面具有悠久历史,掌握了最先进的技术,积累了丰富经验。

     科室特点

    

     神经内科以武汉市脑卒中医疗质量控制中心为平台,积极推行武汉市区域卒中中心体系建设,肩负起建立基于区域急救系统的衔接转诊模式、执行卒中规范化诊疗的标准操作流程、持续改进卒中医疗任务模式、开展临床规范和健康教育培训等重任,成为区域卒中防治的领跑者!

     由于本地医疗资源分布不均、优质资源尤其欠缺的现状,卒中防治体系中除加强自身卒中中心建设外,还必需抓紧建立区域性卒中中心之间的合作及转诊机制,以便向更多患者提供一流的优质医疗服务。创意高瞻远瞩,实践雷厉风行。

    

     时间就是生命,脑梗死的治疗就是一场与时间的赛跑。急性脑死患者从发病到开始静脉溶栓的“时间窗”原则上不能超过4.5小时,而急诊动脉取栓最佳时间不超过6小时。 因此紧急的评估和治疗至关重要。

    

     质控中心定期组织专家对临床医生进行医疗和质控培训,定期召开交流会,及时分享脑卒中诊治经验与心得。规范进行的卒中医疗质控检查,促进了武汉市卒中诊治质量的提高,保证了全市卒中防治工作开展的协调一致。这些有力举措,极大推进了武汉市卒中整体救治水平的提高。

     在武汉市脑卒中医疗质量控制中心主任,武汉市第一医院副院长、神经内科学科带头人陈国华教授的带领下,经过多年规划建设、历经反复实践论证,已建成一个高效的卒中救治体系,锤炼出本地最优卒中救治链。

     具体流程与方案

    

     该院以“中国卒中中心建设指南”和“中国卒中中心建设标准”为蓝本,结合武汉市卒中防治现状,牵头制订了详尽务实的《武汉脑卒中中心认证细则》,并制定了我院标准化脑卒中绿色通道救治方案及流程。

     一是将卒中救治关口前移,与120无缝衔接,院前院内打通;急诊与病房打通;

    

     二是院内时钟统一管理、醒目标识及卒中导航图快速引导急救;

    

     三是神经科、急诊科、影像科、介入科、检验科等通力配合,打破学科壁垒,采用多学科协同作战的卒中中心诊疗模式,实现了多学科间的无缝对接,科学地形成合力,各环节流程化;

    

     四是将串联式救治模式改为并列模式:将各种检查检验、知情同意告知同步进行,患者治疗在神经科急诊及介入室就开始进行,大大缩短了DNT时间。这个最优化、最畅通的绿色通道,大大减少了急性卒中患者的时间延误;

    

     五是24小时作战的高效卒中团队第一时间提供最优化、最有效率的个体化救治方案,实现高质量的抢救,力争最佳治疗效果,从而最终改善患者的生存质量。

    

     对于疑似缺血性卒中患者,经过急诊影像学检查和神经科临床症状评估,临床确定急性缺血性卒中的诊断是否成立。

     对于急性缺血性卒中,起病4.5小时以内,且无静脉溶栓禁忌,启动静脉溶栓;

     前循环动脉闭塞6h,后循环动脉闭塞24h以内,满足血管内治疗适应证的患者,启动血管内治疗;

     强调影像学评估,对于发病24小时以内的急性缺血性卒中患者,急诊完善CTA或DSA,了解脑血管情况;

     静脉溶栓和血管内治疗患者,根据其情况收入卒中单元病房或重症监护室,进行严密监护,合理控压、抗血小板聚集、抗凝、降脂及相关治疗。

     对于不能静脉溶栓和血管内治疗的患者,需接受规范的药物治疗;

     对于院内治疗重要药物之一的他汀,在不延误静脉溶栓和血管内治疗的前提下,坚持尽早使用的原则,基本在入院24小时内启动;同时,急性期采用高强度的治疗策略,高强度他汀不仅起到降脂作用,还有稳定斑块、保护神经、抗炎抗氧化、改善脑循环等作用。

    

     事实上,每位脑卒中患者每晚治疗一小时,就有1.2亿个细胞死亡。而脑细胞一旦死亡便不能再生,也就是说,一分钟、一秒钟被拖延,脑细胞就呈几何倍数的迅速死亡。“时间就是大脑”。生死时速、撼人心魄的脑卒中急救大剧,武汉市一医院的卒中救治团队经常上演,2016年通过该绿色通道得到救治的患者近200余人次。从静脉溶栓到动脉溶栓,从全脑血管造影术、支架植入术到机械取栓术,从超早期治疗到卒中单元管理,从药物治疗到神经康复,从专注于脑血管病到专心于技术研发,从单一治疗到多学科综合诊疗,实现了卒中治疗与抢救的全覆盖。武汉一医人用高尚的医德和精湛的医术,书写出卒中救治的成功典范,诠释了“时间就是大脑,技术就是生命”!

    

    

     武汉市第一医院卒中中心打造的最优卒中救治链,已经成功地帮一批急性脑卒中患者实现了人生的逆转,逐渐恢复健康。

    

     编辑、排版:《医师报》 毕雪立

    

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