【聚焦】诊所遍地开花？大批医师多点执业？政策真的来了……
2017/8/11 医师报
卫计委发布会，医疗改革要简政放权了，医疗格局将迎来新布局!
(8月10日)，国家卫计委召开了新闻发布会，国家卫生计生委多位领导一起出席了发布会，对近日出台的《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》(下文简称《通知》)，做了进一步解析。
这里涉及到一个名词叫做“放管服”，可能有部分朋友陌生，这里简单解释下：所谓的“放管服”是中央改革的重要精神，是推进简政放权、放管结合、优化服务的的简称。
那么今天的会议，在深化医疗改革方面，有关部门是对那些审批大放开，又是对那些行为大监管呢？
会议中提到对推出了卫生计生领域改革举措，主要十项内容，我们这里整理了几点大家关心的话题分享下：
《通知》
养老机构办诊所无需审批
在国家提倡医养结合的大背景下，对老年全体的照顾也是颇多，此次《通知》提及取消养老机构内设诊所的审批，实行备案制。各级卫生计生部门做好相关政策落实情况督导及加强事中事后监管，推动健康养老服务业的发展。
再增加5类独立设置的机构类别
国家卫生计生委在已有医学影像诊断中心、病理诊断中心、血液透析中心、医学检验实验室、安宁疗护中心等五类独立设置机构基本标准及管理规范的基础上，再制定独立设置的康复医疗中心、护理中心、消毒供应中心、健康体检中心、中小型眼科医院等机构的基本标准及管理规范，拓展社会投资领域，推动健康服务业新业态发展。
要加快推进医疗机构、医师和护士电子化注册管理改革进程
在2017年7月1日各省市启动电子化线上注册管理的基础上，全国3715个开设医疗机构、医师、护士注册的政务服务大厅全部联网注册，为医疗机构执业登记和医师、护士执业注册提供快速便捷的服务。
对二级及以下医疗机构的设置审批与执业登记“两证合一”
进一步简化医疗机构审批程序。对二级及以下医疗机构的设置审批与执业登记“两证合一”，进一步简化三级医院的设置审批。各级卫生计生部门积极配合相关部门建立医疗机构审批工作协作机制，推动审批信息共享。
通过以上政策的放开，在结合会议内容，发现我们现有的医疗格局正一步一步的转变，对我们医疗影响可以简单的归纳三个趋势：
趋势一：诊所、民营医院即将遍地开花，数量远远超过公立医院
近年，国家一直大力支持社会办医，此次《通知》也是再次激发医疗领域投资活力。那么，除了会议中提及的养老机构办理诊所不需要审批的放开政策，那么今后社会办医也是一片光明，以往的“关卡”都被一一铲除，结合会议内容我们一起梳理下，各种社会办医的大放开：
1、取消对社会办医疗机构数量和地点的限制。
根据国办印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》总体要求，卫计委组织制定了《医疗机构设置规划指导原则(2016-2020年)》，加快推进社会办医成规模、上水平发展。要求将社会办医纳入相关规划，在符合规划总量和结构的前提下，取消对社会办医疗机构数量和地点的限制。
2、符合条件的社会办医纳入新农合定点
会议提及：在医联体建设方面，鼓励通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。在新农合定点方面，要求将符合条件的社会办医纳入定点范围，与公立医疗机构同等待遇。
3、在职员工可以申请开办医院、诊所
今年2月，卫计委修订了《医疗机构管理条例实施细则》的部分条款，一方面取消“在职、因病退职或者停薪留职的医务人员不得申请设置医疗机构”的限制，充分发挥医务人员的专业优势，调动医务人员干事创业的积极性，为医疗行业发展注入新动力；
以上三个政策，几乎将开办医疗机构遇到的困难都化解了，数量的限制取消了，人力放开了，医保支持着，对于社会办医者确实有很强的诱惑。
从数据上看，社会办医增长的速度惊人，截至2017年4月底，社会办医院有1.69万家，占医院总数的57.2%。2011年至今，公立医院数量基本持平，社会办医院数量累计增长100%，翻了一番。而且这才是很多办医政策为落地生根前的数据。
那么随着以上三个政策的放开、养老机构开办诊所不需审批、中医诊所备案制的实施、五大独立医疗机构的连锁化，那么可想而知，未来医疗机构的数量上社会办医院将远远超过公立医院。
具体民营医院、诊所、医生集团遍地开花会是一个什么样的新局面呢，我们这代人可有机会尽情地领略了。
趋势二：大批医师多点执业
国家卫计委在今年2月发布的《医师执业注册管理办法》中，医师“一次注册、区域有效”，为社会办医提供了宝贵的人才支撑。截止目前，全国共有6.6万名医师多机构执业，其中到社会办医的占69.6%。
目前，对于同资历的医师来说，民营医院给的待遇要远远低于公立医院。所以很多民营医院也会高薪去公立医院挖墙脚，但由于各种原因，很多医生不愿意离开公立医院。一方面是自己对公立医院有很高的依恋，而且怕离开公立医院的平台自己失去了品牌的依托，不敢迈开这一步；另一方面也不适应部分民营医院的“企业文化”。但面高薪确实有诱惑，所以兼职(多点执业)到民营医院是很多医师的选择，即能保证平台，又有一定合法收入。
从数据上来看，目的多点执业人员大部分选择的是社会办医疗机构，已经有这么多人踏出这一步了，那么就会有跟随者。随着时间的推移，医院也会接受这种模式，不会再强加干涉。所以，未来会有越来越多的医生选择多点执业，也将医疗资源最大了的利用。
趋势三：医院检验、影像、病理等科室受冲击
为了促进检验等医疗资源共享，尤其是基层医院验、影像、病理科室，专业人员不够。此次《通知》国家卫计委继医学影像诊断中心、病理诊断中心、血液透析中心、医学检验实验室、安宁疗护中心等五类独立设置机构基本标准及管理规范的基础上，再制定独立设置的康复医疗中心、护理中心、消毒供应中心、健康体检中心、中小型眼科医院等机构的基本标准及管理规范。
而且国家还鼓励这些独立中心连锁化、集团化，这势必会冲击医院内部的检验、影像等科室，而且这几大科室都是医院的主要盈利科室。
药品零差价、检验费大压缩、社会办医即将崛起的大背景下，公立医院独占鳌头的日子，即将远去，多元医疗格局即将形成。
来源：基层医师公社 作者：灵犀
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编辑、排版：《医师报》 毕雪立
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