【复杂血管病,简单新选择】逆转糖尿病足最终结局,你要知道这些!
2017/8/25 医师报

    

    

     刘鹏教授

     “溃疡愈合,截肢,死亡”这是糖尿病足的三个结局。

     “直到近年,我们才开始重视糖尿病足的防治。”中日友好医院刘鹏教授指出,以往糖尿病足相关的检查手段较少,患者通常在发生足部溃疡后才到医院检查。对糖尿病足的忽视、就诊时间晚、伴随而来的往往是疾病进展,截肢,甚至死亡,给患者、家庭和社会带来了巨大的负担。

     据刘教授介绍,糖尿病足是指发生于糖尿病患者与局部神经异常和下肢远端血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏,它是糖尿病下肢神经病变和血管病变的结果。随着生活水平的提高,糖尿病发病逐年上升,糖尿病足病变从而也日益增多。《中国糖尿病足诊治指南》指出,我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%,糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。

     谈及糖尿病足的治疗,刘教授介绍其包括基础治疗和局部治疗。基础治疗包括控制血糖和血压、纠正血脂异常和营养不良以及戒烟等。局部治疗包括抗感染、改善下肢供血、局部减压清创和促进创面愈合等,严重足病需要进行外科手术治疗,甚至截肢。

     “目前糖尿病足的治疗手段很多,如外科手术、介入、干细胞、基因等治疗。治疗方法越多,说明这个疾病越不好治疗。”刘教授认为,糖尿病足在治疗上十分困难,治疗费用高,因此对于糖尿病足患者,最根本的是预防,对治愈的患者是预防复发,对高危人群是定期检查和教育患者如何预防发生足部损伤。

     “糖尿病足一旦发展到晚期,治愈的可能性就大大降低了,临床多是缓解症状。”因此刘教授提醒,早期规范治疗至关重要。糖尿病足是周围神经病变、缺血、足部畸形和感染共同作用的结果,治疗方案应当根据溃疡的严重程度、血管状况、感染和神经病变情况而定。

     在谈到糖尿足未来防治领域的研究方向,刘教授提到,在药物治疗方面,研制针对性药物是重要课题。目前临床常用药物如前列腺素类似物、西洛他唑、舒洛地特(伟素?)等,这些药物在扩张血管、抗血小板、抗凝、保护血管内皮中起到重要作用。

     特别需要提到的是舒洛地特,刘教授介绍,舒洛地特不仅可以通过抗凝、促纤溶和抗血小板改变抗拴活性,还可通过修复糖萼,抗炎起到内皮保护作用。其在缓解糖尿病足静息痛,促进溃疡愈合,保护血管方面的效果值得信赖。一项舒洛地特治疗外周阻塞性疾病的Meta分析①显示,舒洛地特可显著增加患者的无痛行走距离,明显降低血浆纤维蛋白原水平及血液粘度。

    

     SUAVIS研究②同样表明,舒洛地特可明显增加无痛行走距离,明显增加最大行走距离,明显降低血浆纤维蛋白原。同时,心血管不良事件明显减少。

    

     需要注意的是,虽然目前糖尿病足治疗的药物颇多,但目前并无可治愈这个疾病药物。

     干细胞治疗是另一值得关注的研究方向。刘教授说,目前应用较广泛的干细胞类型为骨髓间质干细胞,相关研究表明,骨髓间质干细胞治疗糖尿病足能够更好地修复已损伤的血管、神经,恢复微循环的血供,可使缺血症状得以改善,使得肢体血流增加,疼痛减轻。虽然看到干细胞治疗糖尿病足取得进步,但是仍然有一些问题需要解决。如存活率较低问题,如何定向诱导问题。

     此外,介入治疗也是糖尿病足领域的重要研究内容,如何改进、创新介入器材,如何预防和治疗术后再狭窄是当下的一大热点。

     注:①Gaddi A. et al., International Medical Research. , 1996; 24: 389-406

     ②S.Coccheri et al, European Heart Journal (2002) 23. 1057-1065

    

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     编辑、排版:《医师报》 毕雪立

    

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