荐读｜外科医生没有自省 就没有成长
2018/6/23 9:53:28 医师报
“四川省肿瘤医院外科中心日间外科部主任 郑阳·外科医生没有自省 就没有成长,[553].医师报,2018-6-21(22)
思考是为了保持清醒，不随波逐流；反省是为了发现错误，不故步自封。海涅说，自省是一面镜子，它能将我们的错误清清楚楚地照出来，使我们有机会改正。为人如此，当医生如此，当外科医生尤应如此。
—— 郑阳春
外科手术永远是遗憾的艺术
医学是一门实践型科学，医学的特点是具有很大的风险性和局限性。由于人体的复杂性、疾病的多样性，医生在诊断、治疗、用药、手术、预后判断等方面都存在很高的风险。
由于医学服务的对象是人，医疗措施的受众是人体，一旦施行不正确的治疗或不恰当的措施，将给患者带来极大的危害，甚至造成无法挽回的后果。尤其是外科手术，切断了就是切断了，切除了就是切除了。不容反悔，反悔也没用。你无法像电脑一样，点一下后退键就回到上一步。
因而，外科医生对技术精益求精的不懈追求就是希望自己的每一夹持、每一钳剪都精确无误，每一切割、每一缝合都恰到好处，没有多余动作，没有不当操作，每台手术都做成精品，做成艺术品，没有牵强，不留遗憾。
可惜的是，外科手术永远是遗憾的艺术。不管手术做得多漂亮，总有觉得不够好的地方，总有值得改进的地方。日常中，我习惯于晚上睡觉前，躺在床上将白天经治的患者和完成的手术，像放电影一样，在头脑里回顾一遍。哪项措施不满意、哪步操作不到位，为什么当时没做好，什么原因导致，怎样才能避免类似的失误，哪些方面和知识还存在缺陷，哪些方面技能还有待提高？
技高于技 精益求精
有一次，我在做腹腔镜直肠癌切除手术中，游离显露肠系膜下动脉根部的时候，超声刀居然瞬间将肠系膜下动脉烧断了，血液瞬间喷涌而出。幸好我长期养成的习惯，左手钳子总是待在血管的近心端或附近。于是，迅速以钳子夹持纱球压迫控制出血，才不至于陷入慌乱和狼狈的不堪局面。
手术后，我就反思为什么会出现这种不可原谅的失误，是患者情况太特殊还是自身能力有缺陷？固然，患者的肠系膜下动脉非常纤细，走行也有变异，出乎我的意料。但是，我自身也负有不容推脱的责任。手术中观察不够仔细，主观臆断；游离不够精细，粗糙危险。
由于意识到自己的问题，我努力进行针对性的改正。此后，凡是在实施重要操作或在重要部位进行操作的时候，我都会提醒自己，提醒自己的团队，要集中注意力，睁大眼睛仔细观察，相互提醒避免失误。在分离手法上，我也进行了琢磨改进。
我有时想，临床上的变异总归是存在的，只要你还在当医生，只要你做的足够多，必定会遇到。有些变异你是可以发现的，但更多的变异是你无法预见的，唯有掌握精细游离的技巧，方能以不变应万变，坦然面对各种个体变异。而这，或许就是从这例患者的失误中最该吸取的教训。
行成于思 不枉征途
我们是忙，但不要终日都在忙问病史、写病历、开检查等机械重复的工作；我们是累，但不要终日都累在赶飞机、跑会场、忙应酬等劳心伤神的事情。
再忙也要多读书，再累也要多思考。不要让宝贵的临床经历成为虚度年华，不要让难得的学习交流成为过眼云烟。
手要动，但不要只是手动；眼要看，但不要只是眼看。要懂得咀嚼临床琐碎，要学会吸收学术精华。真正让所看所得入脑入心，化作自己的精血，融入自己的骨髓，增长自己的修为。
医生的成长是离不开患者的牺牲，但是千万不要让每一次成长都伴随着患者的牺牲。若是这样，患者将哀鸿遍野，自己也将遍体鳞伤!
《医师报》6月21日22版
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编辑： 毕雪立 值班：张广有
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