CTS2018|顶天,立地,为人民……钟南山、王辰、陈荣昌……呼吸学科的大咖谋略
2018/9/10 7:00:00 医师报

    

    

     “陈惠 张亮 摄影 张宝康·加强合作研究 共推学科发展,[564].医师报,2018-9-6(18、19)

     8月30日,中华医学会呼吸病学分会(CTS)年会2018暨第十九次全国呼吸病学学术会议于苏州召开。海内外呼吸领域专家、同道齐聚苏州,共同研讨和交流呼吸病防治新的理念、新的诊疗方法、新的技术应用等最新的基础与临床研究进展和成果。本届年会主题定为“加强合作研究,共推学科发展”。

    

     主题报告

     钟南山

     临床研究要“顶天,立地,为人民”

     我国临床研究中心的战略定位应为顶天,立地,为人民。”广州医科大学附属第一医院钟南山院士指出。“顶天”指开展研究应贴近国际前沿理念及技术和国家亟需的问题;“立地”指研发适合国情的诊治防手段和药物;“为人民”指研究成果最终目的是提高我国人民的健康水平,成为国际诊治防临床研究领跑者。

     “开展临床研究应由‘双转化’而来,即以基础研究(实验室或流行病)转化为临床研究和经验医学转化为循证医学。”钟院士指出,“对研究产出的诊、治、防成果进行‘双推广’,即一方面把研究成果转化为产品,发展适合国情的药物、技术、器械,另一方面把先进经验进行基层推广。”

     钟院士总结道,“总而言之,国家临床研究中心将与全国呼吸同道共同建立三级网络及大数据平台,资源共享,服务于通过收集相关疾病人群资源,协同相关疾病研究力量,加速医学转化(经验到循证,基础到临床),加速先进技术及药物向全国的推广,将研究成果的产品化,以产生具国际引领性的临床医学成果。”

     陈荣昌

     MDT模式提升疑难少见病的诊治能力

     大会主席、CTS主任委员、广州呼吸健康研究院陈荣昌教授指出,“呼吸系统疾病是数量上和难度上的大学科,需要更加庞大和精锐的专科队伍,才能满足现代呼吸与危重症医学的需求。”

     “由呼吸与危重症医学科牵头,综合考虑临床、影像科、病理科和相关的信息,有力推动了团队诊治能力的提升。与国内和国际知名的医院和知名专家的定期联合查房和研讨,有效推动了临床诊治经验和学术的交流,起到相互促进和互动交流的作用。”陈教授指出,结合网络直播平台的联合MDT查房,不单纯是解决疑难病诊治的问题,而是同时具有学术交流、经验分享、规范普及等多种功能,将会助力我国呼吸与危重症医学科的发展壮大和走向国际。

     王辰

     以专科医联体推动呼吸疾病诊治水平提升

     中国医学科学院北京协和医学院王辰院士指出,目前,全国呼吸专科医联体已从医疗、教学、研究、科室建设四个方面着手,全面助力学科发展。

     第一,在医疗上,已推动全国20个省市区建设呼吸专科医联体,打通优质医疗资源通道,形成疑难疾病双向转诊机制,并成立慢阻肺、肺栓塞与肺血管病等多个专病协作组,开展各重大呼吸疾病诊疗水平提升、适宜技术推广等系列工作。

     第二,在教学上,创建呼吸专科医联体线上培训平台,参与人数现已超过百万,形成业内教学品牌,针对基层医生开展呼吸疾病防治系列培训,提升基层呼吸疾病防治能力。

     第三,在研究上,推动标准化名词及格式化病历规范,联合宋庆龄基金会设立围绕提升基层临床能力的专项科研项目。

     第四,在科室建设上,发起PCCM科室规范化建设项目,为医疗业务开展和人才培养提供良好平台,推动国家卫健委出台《呼吸学科医疗服务能力指南》,引领呼吸学科同质化发展壮大。

     瞿介明

     高通量测序技术是里程碑式突破

     “建立并推广快速、精准的病原体检测新方法,对于适时、合理、有效的防治感染性疾病具有重要的意义。”上海交通大学附属瑞金医院瞿介明教授指出,目前,临床上主要以多重实时荧光定量聚合酶链反应、基因芯片技术以及新一代测序技术为当前研究应用的热门方向。

     瞿教授指出,针对临床微生物的高通量测序技术更是为感染病原体检测带来了里程碑意义的突破。一站式精准测序,简化检测流程,提高了病原检测的敏感度,缩短了检测时间,还可深入提供病原鉴定、分型、耐药基因和毒力因子分析,具有传统检测方法不可比拟的优势。

     瞿教授表示,该技术应用临床尚需解决许多问题,包括标本中人源污染、背景菌污染,生物信息学分析流程标化,检测特异性较差等问题。

     CTS2018

     带动江苏呼吸与危重症医学科发展

     医师报讯(记者 陈惠)“CTS2018在苏州召开,为江苏地区普及呼吸与危重症医学科的理念产生深远影响,希望能带动江苏地区呼吸医学快速发展,进一步提高学科建设水平。”苏州大学附属第一医院黄建安教授接受《医师报》记者采访时说。

     作为江苏医学会呼吸分会候任主任委员,黄建安介绍了江苏地区呼吸与危重症医学科建设现状。他认为,江苏呼吸与危重症医学科有些医院建设得非常好,但是总体优质资源不足, 学科发展不平衡,科学研究活跃度不够,重症救治能力亟待提升。

     针对当前存在的问题,黄建安表示,江苏呼吸学界已经开始瞄准国内领头羊单位,通过多合作、多交流,引进技术等方式提高整体水平。“江苏是一个经济发达地区,呼吸与危重症医学科建设已经启动,并且有了一个良好的开端,但仍需努力,成为与经济大省相匹配的医疗大省。”

     据了解,苏大一附院呼吸与危重症医学科在新形势下,以介入呼吸病学、肺癌规范化诊治和呼吸重症救治平台建设带动全科发展。同时注重人才培养,通过“走出去、请进来”,每年有优秀青年医生赴国外研修,并将优秀的硕士和博士研究生送到国外开展联合培养,学习国外先进经验,提高其研究能力。并引进国内高水平医疗机构学术带头人和骨干,进一步提高我科的医疗和科研水平。

    

     荣誉时刻

    

    

    

    

    

     李为民:胸腔镜仍是“金标准”

     置管引流或更有效

     “在过去十年当中,胸膜疾病领域虽然进展甚微,但仍然取得了一些值得关注的新成果。胸腔积液评估的第一步是辨别积液的性质,如果患者存在心衰、肝硬化,对Light标准的判断结果应谨慎对待。。”四川大学华西医院李为民教授指出,尽管CT或彩超引导下胸膜活检对恶性胸膜疾病的诊断准确率可达70%~90%,但内科胸腔镜仍是诊断胸膜疾病的“金标准”。荧光胸腔镜、窄带成像胸腔镜和3D胸腔镜等前沿内镜技术进一步提高了诊断的准确性。

     对肺炎旁积液和脓胸,李教授指出,使用14F猪尾型导管引流可减轻患者痛苦、提高生存率。如果引流不畅,可以尝试经胸腔注入组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和脱氧核糖核酸酶(DNase)。若超声发现多房分隔,应尽早采取外科胸腔镜手术。

     既往指南中,滑石粉胸膜固定术是控制恶性胸腔积液的主要办法。李教授介绍,AMPLE研究显示,胸腔置管引流相较滑石粉胸膜固定术在改善患者呼吸困难和生活质量上并无显著差异,但可减少住院天数。AMPLE-2研究发现,每天积极排液相较根据症状排液,前者能更有效促进胸膜自发固定,且患者生活质量更优。AMPLE和AMPLE-2研究结果可能会改写指南。

     陈良安:2018肺癌临床诊疗“全面出击”

     筛查 首次证实应用一组血液蛋白标志物可提高传统肺癌风险预测模型的评估能力,解放军总医院陈良安教授指出,这一研究结果将有助于筛选需要接受低剂量螺旋CT(LDCT)筛查的肺癌高危患者。

     早诊 基于血液、唾液、痰液、呼出气等组学研究发现的系列生物标志物,有助于进一步降低肺结节的假阳性率。陈教授指出,人工智能技术可整合临床、影像、生物标志物和病理大数据进行深度学习,将是未来解决肺结节临床诊断的最重要工具。

     液体活检 血、尿、痰标本联合检测较单一血标本检测,可显著提高驱动基因突变的检测灵敏度。血浆ctDNA中出现2个突变提示早期肺癌术后进展,较影像学发现进展提前79 d。通过多基因panel检测可发现更多的驱动基因突变,EGFR突变同时伴其他突变患者接受第一代EGFR-TKI治疗,无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)较仅有EGFR突变的患者更短。

     靶向治疗 ARCHER 050研究患者总生存OS数据更新发现,第二代EGFR-TKI达克替尼用于携带EGFR敏感突变非小细胞肺癌(NSLCLC)患者一线治疗,相比吉非替尼显著延长OS。NEJ009研究发现,吉非替尼联合培美曲塞/卡铂一线治疗EGFR突变晚期NSCLC,相比单独应用吉非替尼显著改善PFS和OS。NEJ026研究发现,厄罗替尼联合贝伐珠单抗用于EGFR活化突变NSCLC患者一线治疗,相比单独应用厄罗替尼显著延长PFS。

     沈华浩:哮喘与嗜酸性粒细胞的世纪对话

     “嗜酸性粒细胞(Eos)于1879年被德国免疫学家发现后,便与哮喘建立了密切联系,然而百余年来尚未有研究证实哮喘的具体发病机制。”浙江大学医学院附属第二医院沈华浩教授介绍,自2003年起,沈华浩教授团队对Eos与哮喘发病机制进行了深入研究。

     沈华浩教授指出,IL-5基因敲除小鼠和Eos缺失小鼠的哮喘气道炎症消失,过继Eos后可重建炎症;Eos的祖细胞向Eos分化是影响气道炎症的关键因素;Eos通过对造血干细胞稳态的影响来调控哮喘气道炎症等。这些结果均证实Eos与哮喘发病的直接关系。

     在此后进行的研究中发现,针对Eos的哮喘靶向治疗单克隆抗体类药物在临床试验中均取得了较好治疗效果,表现为改善哮喘症状、减少急性发作次数、改善肺功能指标、甚至降低哮喘患者的激素使用剂量等。沈教授表示,这类药物尤其适用于外周血Eos绝对值超过150/μl或存在高于300/μl病史的难治性、反复发作的重度哮喘患者。

     最后,沈教授表示,“目前,对Eos的研究还在继续,相信Eos还有尚未被发现的新功能,和在哮喘中更多的未知的调控作用”

     Morgenthaler:

     从循证医学迈向循证医疗照护

     “循证医学指南从建立到切实在临床工作中实施,需要经过科学研究证实其正确性和可行性,同时需要考虑指南建议的可靠性、可及性及患者的接受度等多个因素。”美国梅奥医学中心Timothy Morgenthaler教授指出,循证医疗照护即是将指南建议应用到日常诊疗活动中,是一门实践科学,关注医疗照护创新研究成果在临床工作中是否被采用,关注行为改变和资源配置所面临的挑战,是指南从建立到实施过程中最为重要的环节。

     Morgenthaler教授指出,循证医学与实际执行之间存在实施差距,虽然实施科学还处于早期阶段,但实施不能等待成熟的科学——我们必须使用现有知识框架帮我们理解具体实施路径。医学的未来不仅取决于最好的科学,而且取决于研究预期成果的最佳实施。

    

     2018年度《医师报》呼吸专栏编委会召开

     王辰院士:青年医生要勤于笔耕 踏实临床

     8月30日晚,在中华医学会呼吸病学分会年会2018召开期间,分会第十届青年委员会工作会上,王辰院士指出,年轻人最重要的是血性和活力,勤于笔耕,踏实临床。“这个阶段的年轻人有着强烈求知欲,是需要经验积累的时候,但凡产生兴趣,就要有探究的精神,这一点至关重要。”

     近一年来,青委各项工作都在按部就班的进行,在提升青年呼吸医师专业水平的同时,也为大家提供了更多的锻炼机会。CTS主委陈荣昌教授指出,过去一年中,青委重点推进了三项工作:CTS&CACP青委融合发展;“全国青委西部行”健康帮扶活动;与《医师报》等媒体平台合作。这一年中青委工作取得显著效果。

     “青年呼吸人要有向前的魄力,勇于担当、迎难而上。”CTS副主委、第九届青委副主委曹彬教授说。“任何一件事,小到出一次门诊、大到危重患者诊治和科研创新不可能没有困难。作为CTS青委,我们更要向前冲,哪怕失败了,不要紧,分析原因,教训也是收获。”

     在青委工作会上,第十届青委副主委应颂敏教授介绍了《医师报》呼吸专栏2017-2018年度的主要工作。他指出,《医师报》呼吸专栏要成为青年呼吸学者学术传播和思想交流的平台,连接呼吸学科与其他交叉学科交流的纽带,需要青年呼吸医师提供前沿的学术思想和内容。

     王辰院士建议,“文章发不了《柳叶刀》,可以发《医师报》。”鼓励大家共同办好呼吸专栏。

    

     精彩瞬间

    

     《医师报》9月6日18、19版

    

    

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     我不哗众取宠,我叫医师报,这是我的新名片!

     编辑: 毕雪立 校对:甘霖 审核:陈惠 张广有

    

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