警惕｜中国学者发布，这些中药清单有肾毒性！
2018/11/17 7:00:00裘佳 医师报

    

    

     “裘佳·中国学者发布肾毒性中药清单,[573].医师报,2018-11-15(6)”

     几千年来，中草药一直被用于多种疾病的预防和治疗，广受世界人民的青睐。然而某些中草药成分有肾毒性，却因为“中药是天然成分，没有害处”的观念深入人心，肾毒性问题被很多医生和患者所忽视。

    

     肾毒性中药清单

    

     含有马兜铃酸、生物碱和其他肾毒性成分的中药清单包括：马兜铃、青木香、广防己、关木通、朱砂莲、寻骨风、威灵仙、细辛、防己、雷公藤、腊梅根、粉防己、北豆根、马钱子、木藜芦、乌头、千里光、附子、巴豆、决明子、番泻叶、大黄、狼毒、八角莲、泽泻、鸦胆子、补骨脂、栀子、商陆。

     近期，天津中医药大学附属第一医院肾内科把具有肾毒性中药的详细研究总结发表在最新一期《美国肾脏病学会临床杂志》上。(CJASN.2018,13:1605)

     过去20年，关于中药肾毒性有大量的基础研究。其中研究最多的肾毒性成分是马兜铃酸和生物碱。马兜铃酸是一种致癌的、可导致基因突变、以及有肾毒性的植物成分。

     中草药主要的肾毒性表现为：急性肾衰竭、慢性肾脏病、肾结石、横纹肌溶解、范可尼综合征、以及尿路上皮癌。并不是所有使用这些中草药的人都会发生急性肾衰竭或慢性肾病，有几个方面的因素影响着最终的肾毒性反应。

     中草药相关因素：中药本身的内在毒性、分辨不清品种、错误加工、错误储存、掺杂其他物质、包含重金属。

     某些从业者不熟悉中草药的药性，不能识别不同中草药的潜在毒性。如细辛的根马兜铃酸含量低，但细辛整棵植物马兜铃酸含量非常高，错误使用则毒性明显增加。类似的错误就发生在比利时和法国中药减肥药事件中：减肥中药方使用的汉防己无意中被取代为广防己，广防己的马兜铃酸含量非常高，导致成百个使用这些减肥中药的女性肾间质广泛纤维化，最终患尿毒症；也有人把“关木通”当成“木通”用，导致患者发生严重肾损害。

     大部分的中药成分需经过物理或者化学处理(炮制)来减毒，或提高药效。不正确的炮制方法会增加肾毒性。不但某些中药被错误处理，还可能掺假。如一些人为了保持红花的颜色，让价钱卖得更高，加入染料金胺O，这是一种不可食用的工业染料，可致癌，并有肾脏和肝脏毒性。由于环境污染，部分中草药吸收土壤中的重金属，如砷、镉、铅、汞，蓄积在人体内也可以造成毒性反应。

     此外还有用药因素，超量、超时间服用，中药和西药相互作用。患者因素，临床病情，如本身有慢性肾病、药物过敏。

     《医师报》11月15日6版

    

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