警惕｜潜伏在冬季里的“刽子手”，误诊漏诊率高达80%
2018/12/7 7:00:00卢芳 高雅 医师报

    

    

     “《医师报》融媒体记者 陈惠 熊文爽·肺栓塞十年增6倍 死亡率从8.5%降至3.9%,[576].医师报,2018-12-06(6)”

     近几日，气温的“大跳水”，让人猝不及防，寒冬用这种方式宣布了它的来临。

     随着天气的转冷，让人猝不及防的还有这样一种疾病，它会悄悄地潜伏在你的身体里伺机使用“杀手锏”，它的命中率极高，会让人痛苦不堪，如出现胸闷胸痛、呼吸困难、咯血或突发晕厥等症状，并在短时间内夺人性命，它就是肺栓塞。

     肺动脉栓塞是临床比较常见的一种急重症，是由于血栓堵塞了人体赖以血氧交换的肺动脉，造成患者体内严重缺氧，常会导致患者突然死亡。

    

     为何此类疾病会在冬天高发？

     打个比方：我们的血管就好比是自来水的管道，当气温下降时，水流速度就会变得缓慢，那么水管壁上的杂质(血栓)就容易堆积起来，当水流将这些杂质(血栓)带到了肺部，就出现了肺栓塞。这些杂质就像是身体中的不定时炸弹，如果水流带着这些杂质流到身体的其它部位，停到哪就会给哪里带去大麻烦!

     近年来，由于肺栓塞而住院的人群实际上在不断增加。

     近日，国家呼吸疾病临床研究中心、北京协和医学院院长王辰院士等通过对2007-2016年90家医院的数据进行分析发现，十年来肺栓塞住院率从1.2/10万人增加到7.1/10万人，增加6倍。死亡率从8.5%降低到3.9%。

    

     为何住院率增加了死亡率反而下降了？

     前文提到肺栓塞的“杀手锏”可在短时间内毙命，但是由于业界对于该病重视程度的提高以及诊断方法的不断“升级”，使很多人能够死里逃生。

     研究者指出，肺栓塞、深静脉形成的住院率的急剧上升，部分或由于诊断方法的敏感性增加，尤其是对于肺栓塞，但也提示当前预防策略还有提升空间。

     可能很多人不了解，在十多年前的医学教科书里，肺栓塞还仅仅作为一种少见病而被一笔带过。(OMG惊讶脸)

     不过，在2009年的时候，阜外医院程显声教授曾发文指出，临床医生普遍错误认为肺栓塞是少见病，以至于临床上误诊漏诊率高达80%以上。

     研究显示，10年来这90家医院共诊断了105 723例静脉血栓栓塞症，43 589例为肺栓塞患者，62 134例为深静脉血栓形成患者。

     其中，年龄、性别校正的住院率静脉血栓栓塞症从3.2/10万人上浮到17.5/10万人；深静脉血栓形成住院率从从2.0/10万人增加到10.5/10万人。

    

     需要补充的是下肢深静脉血栓脱落，流入肺动脉，是导致肺栓塞发生的主要“元凶”。长期卧床和固定的病人危险性最大，其它易患因素，包括产骨骨折、恶性肿瘤、新近发生的心肌梗死、充血性心力衰竭、分型红细胞增多症和鳞状红细胞贫血、肥胖等，妊娠或服用避孕药者，也有可能发生肺栓塞的危险。

    

     下面，我们接着回到正题：虽然住院率大幅上升，但静脉血栓栓塞症院内死亡率从4.6%降低到2.1%；深静脉血栓形成死亡率从2.5%降低到0.9%。此外，静脉血栓栓塞症的住院时长也从2007年的平均14d缩短到2016年的11d；肺栓塞住院时长十年来缩短最多达29.4%；深静脉血栓形成住院时长缩短最少，从12d缩短到9d。

    

     2016年数据显示，静脉血栓栓塞症住院率在老年男性和北方人中更高；死亡率在癌症患者和查尔森合并症指数>2的患者中最高。在肺栓塞和深静脉血栓形成患者中也是如此。

     静脉血栓栓塞症也是全球公共卫生问题，研究显示，虽然中国静脉血栓栓塞症住院率大幅上升，但较之欧美、加拿大等还是较低，而且住院时间也较长，不过住院死亡率相似。

     时至今日，研究进一步提示，临床医生应重视静脉血栓栓塞症的预防，预防不足也是导致静脉血栓栓塞症发生率大幅上升的原因之一。

     该研究分析了2007-2016年90家医院根据第10次修订的国际疾病分类诊断为静脉血栓栓塞症、肺栓塞或深静脉血栓形成的患者数据。

     专家建议，预防肺栓塞等静脉血栓，要多吃新鲜果蔬，减少肉类和油脂的摄入；进行适当运动，让血液循环加速，不能久坐不动；卧病在床时，可将双腿抬高15至30度，有利于静脉血液的循环；使用弹力袜等物理举措，也能有效的预防下肢静脉血栓的形成。

     链接：预防下肢深静脉血栓的小动作

     屈伸动作(踝泵运动)：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己(背屈)，至最大限度时保持5~10秒钟，然后脚尖缓缓下压(跖屈)，至最大限度时保持5~10秒钟，然后放松，此为一组动作。稍休息后再次进行下一组动作。

     踝泵运动频次：每次做屈伸动作3~10分钟，每天练习5~8次(平均每2小时一次)。

     踝泵运动时机：患者清醒，卧床、输液期时。

     《医师报》12月06日6版

    

    

    

    

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     编辑： 毕雪立 审核：许奉彦 郑真真

    

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