注意|他汀不良反应罕见 获益远大于风险
2018/12/15 1:47:13医师报 医师报

    

    

     “他汀不良反应罕见 获益远大于风险,[577].医师报,2018-12-13(5)”

     近日,美国心脏协会(AHA)发布他汀安全性与相关不良反应的声明,指出他汀的不良反应风险很低,获益远大于风险。(Arterioscler Thromb Vasc Biol. 12月10日在线版)

     声明指出,美国40岁以上人群中约1/4服用一种他汀类药物,但高达10%的人群因自认为经历他汀不良反应而停药。

     “在很多情况下,如果认为发生他汀不良反应,不应该停药,而是应该告诉医生你的顾虑。停用他汀可能显著增加心梗和卒中风险。”AHA前任主席Mark Creager说。

     一旦突然开始出现深色尿,则应立即停用他汀,并告诉医生。深色尿可能是横纹肌溶解的表现,会导致急性肾衰。研究显示,0.1%的他汀治疗患者可能出现横纹肌溶解。

     肌肉疼痛是最常见的不良反应。但对当前所有他汀类药物相关试验的分析发现,即使在使用最大推荐剂量时,他汀引起肌肉症状的比例不到1%。

     由于肌肉疼痛在中老年人中很常见,很多原因可能导致肌肉疼痛,比如维生素D不足,因此不能把肌肉疼痛都归因于他汀。在不确定时应考虑测量患者的肌酐,如果正常,则没有发生肌肉损伤。

     另外他汀治疗还有“反安慰剂效应”,即患者基于媒体报道或者医生和药品说明书的警告,感到肌肉疼痛。声明指出,“反安慰剂效应”相关症状可能非常严重,临床医生不应忽视,此时可减少他汀剂量或换另一种他汀。

     他汀治疗还可能轻度增加糖尿病风险,特别是已有危险因素的人群,如久坐、肥胖等。不过在大型试验中,由于他汀而新诊断糖尿病的绝对风险只有0.2%每年。对于已有糖尿病者,他汀增加糖化血红蛋白水平的幅度很小,不应将糖尿病作为不应用他汀的理由。

     尽管声明指出他汀不增加首次出血性卒中风险,但对已发生出血性卒中的患者而言,他汀会增加风险。但绝对风险较小,在降低总体卒中和其他血管事件方面的获益通常大于风险。

     声明还评估了其他可能出现的他汀不良反应和安全性问题,包括肝损伤、神经系统疾病、周围神经病变、白内障、肌腱断裂等,但几乎没有证据表明他汀增加这些疾病的风险。

    

     《医师报》12月13日5版

    

    

    

    

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