重症医学的发展要顶天也要立地，医学研究与技术两手都要抓！
2019/3/21 16:34:54黄玲玲 医师报
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“中国重症医学路在何方？医学研究与临床技术哪个更重要？”
在3月8日，于济南召开的第二届中国危重病医学研究论坛&第二届中国重症治疗技术大会上或许能找到这些答案。此次会议将学术研究与重症技术紧密结合，为业界带来了一场重症医学的学术盛宴。来自海内外重症医学领域的多位专家、同道共3400多人相聚济南。
再谈从基础到临床
中国病理生理学会危重病医学专业委员会主任委员、解放军总医院第八医学中心马朋林教授表示，以前我们谈论从基础到临床，是鼓励大家多学习一些基础知识应用于临床。现在再谈从基础到临床，除了鼓励大家汲取新知识之外，更多地是鼓励大家从临床问题出发，探索一些疾病的发生发展机制，为进一步指导临床提供更多帮助，以此来推动中国重症医学前进的步伐，为世界重症医学的发展做出一些贡献。
中国医师协会重症医学医师分会会长、北京协和医院杜斌教授表示，大会为很多从事重症医疗、呼吸治疗等临床一线的年轻医生提供了一个广阔的交流平台，也是促进各学科进一步深入合作的平台，是中国重症医学开始走向全世界的一个起点，希望大家一起努力，让中国重症医学发展得更好。
中国临床医疗有三个5%
中国病理生理学会张幼怡理事长介绍，据不完全统计，有报道称，在中国的临床医疗中有3个“5%”：拥有自主知识产权的仪器设备不足5%；中国研制的有自主知识产权的药物不足5%；各种医疗专业上、各种专科治疗指南中，来自中国的数据不足5%。一旦没有了“进口”，国内患者该怎么办？她强调，无论是在医疗医护一线工作上还是在基础研究领域，所有医学工作者都应该有一种危机意识。“医学发展要顶天立地，从基础研究来讲，顶天就是要做Number one的工作，从技术层面而言，诊疗技术要立地，为老百姓做好服务。”因此研究和技术都不可或缺。
在此后两天的学术交流期间，英文及中文专场各有24项研究设计或论文初稿接受了国际重症医学领域5大SCI期刊主编和国内重症专家的严苛点评，报告者以及听众受益匪浅。研究方法学会场更是难求一足之地。此外，其余4个分会场共有数十场讲座均座无虚席，引发了热烈的讨论。不仅如此，会议还增设了直播平台，据统计，约有5万余人次观看了大会。
会议由中国病理生理学会、中国病理生理学会危重病医学专业委员会主办，中国医师协会重症医学医师分会协办，山东省立医院承办。
大咖谈 重症医学的发展前路
马朋林：中国重症医学研究要坐得住冷板凳
马朋林教授指出，1982年，三个医生两张床，开始了中国重症医学的艰辛发展历程。30多年过去了，中国重症医学迎来了繁荣的发展，据调查统计显示，以广东省为例，2005-2015年，广东省ICU床位数翻了3倍，从业人员数量也得到了很大的提升。截至目前，各类ICU相关论坛和培训班已开展了一千多场，足见中国重症医学繁荣之象。“我们在长大，甚至长成了巨无霸，不仅已长为成人，而且肌肉发达。问题是下一步该怎么办？”马朋林教授提出了一个值得思考的问题。
我们能为世界做什么
他同时指出，在这样的状态下，中国重症医学能为世界危重病医学做出什么贡献？世界上任何一个地方都存在着这样一群危重患者，需要ICU团队给予合适的帮助。但目前来说，一些危重疾病的发生发展规律，在全球而言仍是个迷。探索出其发病机制，为患者做出更好的服务，这不仅仅是中国重症医学人的责任，也是全世界重症医学人的责任，中国理应在此领域里做出自己的贡献，承担自己的一份责任。
重症医学研究成果要跟上
马教授强调，与中国重症医学的快速发展相比，中国的重症医学研究成果却相对逊色很多。一项中国重症医学研究表明，截至2012年，重症医学领域总共发表的SCI文章数量严重不足。不过，从1997-2018年20年间发文来看，其增长的趋势不错。总体而言，是不断向前攀升的，质量上也不断进步。但与一些发展得很好的兄弟学科相比，还有一定差距。与美国重症医学发表的研究数量及质量相比，更是相去甚远。所以在新时代，中国重症医学人的责任很重，我们必须做出一些改变，要学会共享、合作，利用好共有的资源去做好研究，在临床和研究之间亦需有紧密联系与合作。另外，还要坐得住冷板凳，在冷板凳底下想办法去学习、思考，去一丝不苟地完成研究。
此外，我们还需要广泛地展开合作，全国各个医院，各个ICU科室都应团结起来，共同去担当新时代落在中国重症医学人头上的使命，为中国重症医学的发展，为世界重症医学的发展作出我们的贡献。
邱海波：中国重症医学需要二次创业
东南大学附属中大医院副院长邱海波教授指出，中国重症医学在装备水平已与西方国家相差无几，但在理念上相比仍有天壤之别。如今绝大多数ICU医生仍然认为自己是一个单纯的临床医生，很少有人认为自己是一个科学的行医者，这恰恰是我们所需的，不是被学校、医院逼着去做研究，而是自己主动去深入研究。
做一位科学的行医者
重症医学其实不仅仅是一个临床过程，在某种程度上它还是一个应用生理学的过程，一个科学研究的过程。中国重症医学在不断发展，从业人数在不断增多，一次大会多达几千人，这轰轰烈烈的背后，更多的ICU医生关注的可能还是医疗技术方面的问题，而对这些疾病背后的科学研究理念关注度大多不足，要想改变重症医学的临床行为，推动重症医学的发展，一定需要做好科学研究。对重症医学而言，一位重症医学临床医生，还必须是一位科学的行医者。
邱教授强调，中国的重症医学发展过程中存在着很多不足，尤其是科研成绩上，我们对世界重症医学的影响很小，最明显的表现是，我们在影响因子很高的相关杂志上发表文章数量太少，被引用的太少，传播力度太小。什么样的文章或证据会更有传播力？他指出，从一些指南中被引用的证据来看，级别最高的为RCT(随机对照试验)研究。而一些单中心的研究，或许只能成为3级到4级的证据。因而如果现在各家医院、各ICU中心仍单打独斗，很难产生出级别高的能被引用的证据。“我们是时候一起去做些事情了，合作才能产生力量。我们需要多做一些大样本的多中心研究，来避免一些因地域差异、人种差异、年龄差异等造成的结果偏移，来保证所得出的结果必须具有通用性。这靠一家医院、一个科室显然是完不成的”。
建立全国重症医学数据库
除此之外，他指出，大家必须要合作的另一个原因是，实现全国数据库和成果的共享，实现共赢。如何实现这种共享？建立重症医学自己的临床数据库，而不是只能用国外的数据库。此外，还应建立一些共同的研究平台，亦是为资源共享服务。
邱教授认为，中国的重症医学如今需要的是科研意识上的觉醒。今天的中国重症医学科学研究将与临床诊疗比肩，成为重症医学学科发展的另一个支撑点。重症医学的知识体系里，应该有更多的中国的声音。重症医学也需要二次创业。
合作才可共赢，只有建立自己的科研平台，建立自己的临床数据库，中国的重症医学在国际上才有可能发出自己的声音。
《医师报》3月14日17版
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编辑： 毕雪立 审核：裘佳 黄玲玲
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