被患者惦记的金水宝 为肾病综合管理添砖加瓦
2020/7/8 16:21:29 医师报

    

     “不是我一定要给患者用,而是患者主动要求用金水宝。”提及金水宝作用被认可的经历,上海交通大学医学院附属新华医院肾脏科蒋更如教授表示,“极富戏剧性”。患者通常同时服用多种药物,病情缓解但却并不清楚是哪一种药物真正起作用。因为某些原因,医院金水宝断供,很多患者吃不上金水宝后出现了各种不适症状,才真正认识到金水宝的重要性。

     “在临床上,使用虫草制剂治疗慢性肾脏病而获益的个案比比皆是。” 中日医院肾内科李平教授介绍,有的患者肾功能轻度受损,吃了虫草制剂,肾功能慢慢恢复了;也有的患者大量蛋白尿,吃虫草制剂,蛋白尿好了;我的一位同事,长期服用虫草制剂,使IgA肾病蛋白尿血尿完全消失。

     上海交通大学附属第六人民医院肾脏科主任汪年松教授表示,金水宝为“肺肾之宝”,其作用值得深挖。

     近期,在一场国内肾脏病研讨会上,《医师报》有幸采访到蒋更如教授、汪年松教授和李平教授,共同探讨金水宝在慢性肾脏病防治中的意义。

    

     蒋更如教授

    

     汪年松教授

    

     李平教授

    

    中国1亿多肾脏病亟需纳入国家慢病管理体系

     2012年,王海燕教授团队在《柳叶刀》发表研究,中国的慢性肾脏病(CKD)患病率高达10.8%。在这超过1亿的CKD患者中,大约57%是I期,34%是II期,16%是III期,IV-V期的患者较少。

     汪年松教授表示,IV-V期的患者少并不是CKD控制得好,恰恰相反,很多患者因为控制得差在早期阶段就已死亡。CKD晚期的患者中,常伴有血脂紊乱、肾性高血压等,很多患者最终死于心血管疾病。由于中国慢性肾脏病的综合管理存在不足,许多肾脏病专家呼吁,应将慢性肾脏病纳入到国家慢病管理体系中,提高对慢性肾脏病的重视程度及管理力度。

    

    综合管理是破题关键

     CKD患者常常伴有血糖、血压、血脂及尿酸异常,并且存在低钙、高磷、血管钙化、贫血等多种因素交织,综合管理是防控CKD的关键,并需要多学科共同参与。在国外,糖尿病患者要去内分泌科、肾脏科和营养科三科进行综合治疗。国内很多医院会根据自身特色,采取个性化综合管理策略。汪年松教授介绍了自己团队综合管理的经验,团队更加重视三级医院、二级医院加社区医院的“三级联动”模式,自上而下,自下而上,全方位地为CKD患者提供优质的诊疗服务。

    

    中西医结合治疗伴随肾病防治全过程

     中西医结合治疗,应伴随肾病防治的全过程。专家从CKD 的不同分期的诊疗过程,分析了中医与西医在不同病程阶段中的意义。

     对于I期的患者,一级预防非常重要,应积极控制高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症等危险因素。现代医学方法可以采取措施防其进展,但治疗手段有一定局限性,中医药可以提供更多的治疗选择。如虫草制剂金水宝,入肺肾经,具有保护肺肾、逆转病情的作用。患者进入II期和III期后,会出现大量蛋白尿,其中很多患者合并高血压。现代医学中的激素治疗、免疫抑制剂疗法等具有一定的疗效,但不良反应也伴随而来。金水宝可以一定程度上帮助患者减少激素用量,减轻免疫抑制剂的不良反应。对于进入IV期但尚未达到V期的患者,尚未接受透析,西医多采用低蛋白饮食加a-酮酸制剂和对症治疗的方法。这个时期大约70-80%以上的患者会接受中成药或中草药的治疗。因此,慢性肾脏病的治疗和管理全周期都应重视中西医结合治疗的重要性。

     目前治疗CKD的中药主要有虫草类与大黄类。大黄的主要作用是泄下,以攻为主,而虫草类的主要作用是补益,以补肺肾为主。研究发现,作为虫草类制剂,金水宝具有提高和改善机体免疫功能的作用,并可改善与凝血相关的微循环,从而达到改善肾功能,治疗蛋白尿的目的。专家特别表示,很多患者非常认可金水宝的疗效,会主动点名要求处方金水宝。

     心血管病、感染以及营养不良是透析患者死亡的因素。在降低CKD患者死亡率方面,金水宝也有不俗的表现。研究发现,金水宝具有免疫调节作用,直接降低了III-V期CKD患者因感染导致死亡的风险;可降低透析患者感染发生率,从而降低死亡率。

    

    金水宝植根综合管理,为合并“三高”的CKD患者带来额外获益

     值得注意的是,金水宝的说明书中除了慢性支气管炎、慢性肾功能不全的适应症外,还有高脂血症、肝硬化的适应症。针对这个相对“独特”的适应症,几位专家给出了积极的反馈。

     专家指出,金水宝对肾脏的保护作用主要在于对肾小管的保护。肾小管上皮细胞与脂质代谢相关,因此,金水宝可能通过肾小管上皮细胞改善脂质代谢从而调节脂代谢紊乱。一项meta分析表明,与单用ACEI/ARB相比,加用金水宝可以使糖尿病肾病患者收缩压降低4.57mmHg,舒张压降低3.96mmHg,糖化血红蛋白降低0.52%,血清胆固醇降低0.53mmol/l,甘油三酯降低0.53mmol/l,差异有统计学意义。因此,金水宝在治疗肾脏病的同时,可以改善CKD患者血压、血糖、血脂水平,带来额外获益。患者症状明显改善,生活质量大幅提升。

     为了进一步明确金水宝的作用机制,更好地指导临床,汪年松教授牵头开展“金水宝治疗III期与IV期慢性肾脏病多中心临床研究”,该研究将会有20多个中心参与,以慢性肾脏病患者各项生化指标的变化作为结局指标,用数据说话,更有说服力。

     写在最后

     现有多项研究证实,金水宝治疗CKD疗效确切,在降低尿蛋白、保护肾功能的同时,一定程度上改善血脂、血压、血糖水平,为合并“三高”的CKD患者带来额外获益。正如肾脏专家及肾病患者所期待的那样,金水宝将会不断带来惊喜,惠及更多肾病患者。

    

     编辑:昕亚

    

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